探讨腹腔镜手术治疗宫颈癌效果的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 探讨腹腔镜手术治疗宫颈癌效果的临床疗效 哈尔滨工业投资集团职工医院 150030 摘要：目的：研究分析腹腔镜手术治疗宫颈癌效果的临床疗效。方法：此次研究的对象是选择在 2009年1月至2013年12月期间、组织学类型明确且在本院行腹腔镜下广泛全子宫切除术联合盆腹腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者，查阅病历资料，并采用门诊随访、电话和信件等方式对患者的术后生存情况进行随访。生存时间统计自手术当天开始，随访终止时间为 2014 年 8 月 1 日，生存时间大于 5 年的按照5 年计算，随访结束时生存的病例视为截止数据。统计相关数据及术后生存情况，来分析宫颈癌腹腔镜术后肿瘤学预后及肿瘤学预后的影响因素，为腹腔镜手术治疗宫颈癌患者的安全性、可行性提供依据。结果：共有274例患者纳入本课题，其中267例随防到，根据 2003年FIGO分期，Ia期12例，Ib期98例，IIa期38例，Ⅱb期119例。平均手术时间191.1min（65～370分钟）、平均出血量为 274.6ml（60～1600ml）、术后住院时间平均 12.54 天（5～47 天）。结论：腹腔镜手术有出血少、创伤小、住院时间短等优点，对于宫颈癌是一种安全、有效的治疗方式，分期、淋巴结转移、深肌层浸润、脉管侵犯是影响宫颈癌预后的因素，但是不同的病理类型的宫颈癌术后生存时间无显著差异。 关键词：宫颈癌；腹腔镜；生存率 宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，为发病第一位的妇科恶性肿瘤，近年来尤其年轻患者发病率有上升趋势，其发病的主要原因为人乳头瘤病毒（HPV）感染，在有效筛查手段普及较差的地区发病率较高。自20世纪80年代起腹腔镜手术治疗宫颈癌逐渐走上历史舞台。我院现绝大部分的妇科肿瘤已可以通过腹腔镜手术完成。目前每年有约50例宫颈癌患者来我院行腹腔镜手术，因为腹腔镜恶性肿瘤手术开展早且多年来积累了较大样本，术后随访时间长，有一定的优势。本文通过对2009年1月至2013年12月期间来某院妇科行腹腔镜手术的宫颈癌患者的病历资料及随访结果进行回顾性分析，分析影响宫颈癌预后的因素，探讨宫颈癌腹腔镜手术的安全性及疗效。 1 材料与方法 1.1 一般资料 2009年1月至 2013年12月间于我院妇科行腹腔镜手术的符合标准的宫颈癌患者被纳入。纳入标准为：①术前有病理诊断的宫颈癌患者，且按2003年FIGO（因纳入的患者为 2009 年至2013年之间的手术患者，所以使用2003年FIGO分期）临床分期标准对患者进行分期；②心功能、肺功能及肝、肾功能基本正常。排除标准：①未经病理学确诊；②术前存在其他严重的并发症的患者。随访终止时间为2014年8月1日。手术信息：手术时间，围手术期并发症，术中出血量，切除淋巴结数，术后并发症，住院时间，术后住院时间。术后随访的指标包括：术后是否行放疗、化疗，排尿、排便情况，了解远期并发症、局部复发和远处转移情况，生存时间和死亡时间。 1.2 手术前准备 详细询问患者病史，仔细进行常规体格检查，至少由两位高年资医师对患者进行妇科检查并按照2003年FIGO分期标准进行临床分期。术前进行常规检查，手术前一天口服复方聚乙二醇电解质溶液（褔净清）导泄。术前向患者及家属告知病情，手术中及手术后可能发生的风险及并发症，签署手术知情同意书及授权委托书等。术前予 75%乙醇清洁脐部，手术当天禁食、水。术前30分钟～2小时予头孢类抗生素（如果头孢类抗生素过敏则用克林霉素等代替）静脉滴注预防感染。 1.3 手术方法 1.3.1 麻醉方法 患者术中采用全身麻醉的方式，术中持续检测患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标。 1.3.2 患者手术体位症 患者全身任何部位勿与手术床等与地位接触的金属物品接触，以免发生电损伤。 1.3.3 手术者位置 术者位于患者的左侧进行手术操作，第一助手位于患者的右侧，第二助手位于患者的头侧扶持腹腔镜目镜。第三助手位于患者双下肢中间置举宫及举宫杯。置两台显示器分别位于术者和第一助手对面。 1.3.4 手术步骤 手术要求术者熟悉盆腔脏器解剖并且能够熟练地掌握腹腔镜操作技巧，简要手术步骤如下所述：常规消毒后铺无菌巾，在麻醉后留置导尿并保持导尿管开放。于脐部，行长约10mm的纵行切口，10mm套管针（Trocar）穿刺进入腹腔，将腹腔镜置入，确定进入腹腔后，CO2气体注入，建立气腹，其他取左侧腹直肌外缘较脐水平线高约2cm位置选择第二个穿刺点，置入10mm套管针（Trocar），术者的右手于此操作，在左下腹髂前上棘内上 3cm 左右选择第三个穿刺口，置入 5mm 套