探讨腹腔镜胆总管切开取石的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 探讨腹腔镜胆总管切开取石的临床疗效 黑龙江省龙江县第一人民医院 161100 摘要：目的：探讨并研究腹腔镜胆总管切开取石术（LCBDE）对胆管结石的治疗效果。方法：此次研究的对象是选取我院收治的48例接受LCBDE的胆管结石住院患者。将其临床资料进行回顾性分析，并作为观察组；另选取同期30例接受开腹胆总管切开取石术（OCBDE）的胆管结石患者作为对照组；比较两组术中出血量，手术时间、胃肠道功能恢复及住院时间，临床疗效。结果：观察组术中出血量为（25plusmn;5）mL、手术时间为（41.7plusmn;3.4）min、术后胃肠功能恢复时间为（22.7plusmn;2.8）h、术后住院时间为（3.1plusmn;1.4）d；观察组、对照组上述指标间统计差异明显（Plt;0.05），观察组总有效率为95.8%，显著高于对照组的73.2%（Plt;0.05）。结论：LCBDE术式治疗胆管结石具有出血少、疗效好、恢复快等优点。 关键词：LCBDE 胆总管结石 手术效果 胆总管结石是常见胆石症之一，结石多发于胆总管下段，多为胆色素混合结石，常合并胆囊、肝管结石。在胆总管结石的临床手术治疗中，LCBDE术式以微创、安全、疗效确切等优势备受医患青睐，为探讨LCBDE在总胆管结石临床治疗中的应用价值，本文特将LCBDE术式的疗效、手术指标与OCBDE术式进行了如下对比。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2012年6月-2015年6月我院共收治手术治疗胆总管结石症病例78例，所选病例均符合手术适应症标准，且排除拒绝参与研究、行LCBDE术后中转开腹术治疗病例。根据患者采用的手术方案不同分为两组，观察组48例行LCBDE术，本组男23例、女25例，年龄在18～72岁间，平均（46.3plusmn;3.5）岁；对照组30例则采用OCBDE术，本组男13例、女17例，年龄在17～74岁间，平均（45.9plusmn;4.0）岁。两组一般资料对比，Pgt;0.05，具有可比性。 　　1.2 手术方法 （1）对照组：本组30例术前做好禁饮食、维生素供给、抗休克治疗等准备后择期手术。患者采用气管插管全麻，并调节至仰卧位，充分暴露右上腹，消毒铺巾后选择右上腹直肌作切口开腹，仔细探查胆囊管、胆总管、肝胆静脉、动脉等处，切开并游离总胆管、十二指肠、肝管等结石部位，取出结石并予以气囊冲洗，若胆囊发生病变则予以切除。清洗、切除及取石完成后予以T管牵引固定引流，缝合胆管，结扎关腹，术后予以抗感染治疗并密切观察病情变化。 （2）观察组：本组48例采用LCBDE术式，气管插管全麻后取仰卧位，作四微创孔穿刺、充CO2气腹，置入腹腔镜，在腹腔镜引导下，按照胆囊切除术的要求探查总胆管、胆囊、肝胆静脉、动脉等处。对于总胆管结石、扩张者，应以十二指肠上入路切开胆总管并纵向游离0.8～1.5cm，经穿刺孔伸入胆道镜彻底取出胆总管结石；对于伴随肝管结石者，应用胆道镜石网清除；对于伴随胆囊结石者，则结扎动脉切除胆囊，再次借助胆道镜观察结石是否清除彻完全，冲洗胆总管，并后置T管固定、引流，操作完成缝合、关腹。 　　1.3 观察指标 　　（1）术后胃肠功能恢复时间：即为术后患者胃肠蠕动正常、首次排气所用的时间，耗时越少，术后恢复越快。 　　（2）手术疗效：在术后3月对两组患者的症状改善情况进行评估，并实施胆管造影检查观察取石的彻底性，将疗效分为治愈（胆总管结石伴随的黄疸、上腹疼痛、发热等临床症状基本消失，造影检查发现胆总管、胆囊处无明显结石残留），有效（临床症状显著改善，造影提示有少量结石残留，结石体积明显减小），无效（临床症状未显著改善或加重，造影发现结石体积较大，与手术前相比无显著减小或增大）三种[1]。 　　1.4 统计学处理 将上述指标中计量资料（plusmn;s）及反映临床疗效的计数资料（%）导入SPSS13.0软件中，对组间计数资料、计量资料分别进行卡方检验、t检验，当Plt;0.05是说明差异有统计意义。 　　2 结果 　　2.1 手术指标 观察组的术中出血量为（25plusmn;5）mL、手术时间为（41.7plusmn;3.4）min、术后胃肠功能恢复时间为（22.7plusmn;2.8）h、术后住院时间为（3.1plusmn;1.4）d；而对照组的术中出血量为（50plusmn;6）mL、手术时间为（56.5plusmn;3.8）min、胃肠功能恢复时间为（35.1plusmn;3.0）h、术后住院时间为（6.8plusmn;2.0）d，经对比，观察组上述指标均显著优于对照组[术中出血量