探讨腹膜后胃肠道外间质瘤的病理基础及CT诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 探讨腹膜后胃肠道外间质瘤的病理基础及CT诊断价值 曾云富 王建秋 齐鑫（宜宾市第一人民医院 四川宜宾 644000） 【中图分类号】R735.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0298-02 【摘要】目的 探讨腹膜后胃肠道外间质瘤(EGIST) 的CT诊断价值及其病理学基础，从而提高其认识水平。材料和方法 回顾性分析和总结经手术或穿刺活检后病理证实的腹膜后EGIST7例。结果 7例腹膜后EGIST仅2例未出现恶性征象，其余5例均为恶性；3例位于左肾上腺区，1例位于右侧髂肌前方，2例位于左侧肾门区，1例位于右侧肾门区；5例呈圆形，2例形态不规则；最大者约13.5cmx12.8cm,最小者约为4.3x3.9cm，平均大小约8.9cmx5.8cm；1例病灶密度均匀，另6个肿块内密度不均匀，程度不同，内有大小不等、形态多样低密度坏死区，肿块明显不均匀强化，坏死囊变区强化不明显。结论 CT增强扫描对于腹膜后EGIST有???很高的诊断价值，因其与腹膜后其它肿瘤的病理学改变有着很大的不同，故CT扫描往往可作出较为准确的提示性诊断。 【关键词】腹膜后肿瘤 间质瘤 X线计算机体层摄影 病理学 胃肠道外间质瘤(Extra-gastrointestinal Stromal Tumors，EGIST)比较少见，约占胃肠道间质瘤(Gastrointestinal Stromal Tumors，GIST)的4-7%[1]；而腹膜后EGIST更罕见，约占EGIST的20%[2]。目前EGIST的报道较多，而专门论述腹膜后的EGIST目前鲜有报道，现收集我院2006年至2011年经病理证实的7例腹膜后EGIST病例，分析CT表现特征及其病理学基础，从而提高其认识水平。 材料和方法 一、临床资料 本组15例腹膜后EGIST中，女性6例，男性9例，年龄38-75岁，平均58.5岁。主要临床症状为腹痛、腹胀、腰痛，并伴有腹部肿块。均经手术或穿刺活检后病理及免疫组化证实。 二、检查方法 所有病例均行多层螺旋CT动态增强扫描，采用东芝4排或西门子128层螺旋CT机，扫描范围自膈上3cm至耻骨联合上缘不等。检查前空腹6h以上，扫描前 1～2h喝水800—1000ml，充盈小肠，扫描0.5h再喝水300m1.充盈胃和十二指肠；增强采用对比剂碘佛醇 1～1.5ml/kg.经肘前静脉注射，速率3-3.5ml／s，采用团注法自动跟踪扫描；扫面层厚5mm，螺距1.5mm。 结果 一、术后病理及免疫组化 15例腹膜后EGIST仅2例未出现恶性征象，其余13例均为恶性，组织学由形态多样、数量不等的梭形细胞、上皮样细胞组成.免疫组化：CD117(+～++ +)，CD34(-～+).CD68(一)，Vimentin (+)，SMA(-)，S-100 (-)，核分裂象数大于2个／50 HPF。(图a） 二、CT表现 1病变部位、形态、大小及边界 MSCT显示病灶中7例位于左肾上腺区，1例位于右侧髂肌前方，5例位于左侧肾门区，2例位于右侧肾门区；10例呈圆形，5例形态不规则；最大者约13.5cmtimes;12.8cm,最小者约为4.3times;3.9cm，平均大小约8.9cmx5.8cm；13例病灶边界清楚，2例病灶与周围结构界线消失。 2病变密度及强化特点 15例腹膜后EGIST中，3例病灶密度均匀，呈类圆形位于左肾上腺区：平扫肿块呈均匀软组织密度，直径le;5cm；另12个肿块内密度不均匀，程度不同，内有大小不等、形态多样低密度坏死区，直径均gt;5cm，肿块明显不均匀强化，坏死囊变区强化不明显。(图b) 讨论 一、病理学及免疫组化特点 胃肠道外间质瘤(EGIST)是起源于腹腔、腹膜后等软组织、且与肠壁或内脏浆膜面无关的一类肿瘤[3]，比较少见，其病理组织学形态、细胞免疫表型等与GIST非常相似；而腹膜后EGIST则更少见。肿瘤较大，往往呈圆形或不规则形，部分有包膜，质较软，切面呈灰白或灰红，常常可见囊变坏死，可伴有出血。 免疫组化证实它是一种非定向分化的间叶性肿瘤[4]。CD117对EGIST具有一定的敏感性和特异性，肿瘤细胞往往呈梭型，同时表达 CD34和CD117的肿瘤应考虑为EGIST。alpha;-SMA 和 S-100灶性阳性表明，EGIST存在不同的分化方向：SMA阳性提示肿瘤向平滑肌分化，S-100阳性则提示向神经分化，若alpha;-SMA、S-100均阳性则表明肿瘤向平滑肌和神经都有分化；alpha;-SMA、S-100均阴性则