探讨解剖钢板治疗跟骨关节内骨折的临床疗效 徐俊东.docVIP

精品论文 参考文献 探讨解剖钢板治疗跟骨关节内骨折的临床疗效 徐俊东 绥化市第一医院152000 　　摘要：目的：研究分析解剖钢板治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法：选择在2010年6月至2014年2月入住我院接受治疗的40例（46足）跟骨关节内骨折患者作为研究对象，将40例患者随机分为两组，观察组21例（24足）采用解剖钢板治疗，对照组19例（22足）采用保守治疗，比较两组疗效与患者满意度。结果：术后随访12～24个月，平均随访17.5个月，观察组总有效率为95.8%，远高于对照组的86.4%；两组患者总满意度分别为91.6%与81.8%，对照组明显低于观察组，两者差异均有统计学意义（Plt;0.05）；观察组骨折愈合时间明显优于对照组。结论：解剖钢板治疗跟骨关节内骨折疗效确切，总有效率和患者满意度均明显高于保守治疗，值得在临床上广泛应用。 　　关键词：解剖钢板治疗；保守治疗；跟骨关节内骨折 　　跟骨是七块跗骨中最大的一块，形状不规则，每侧跟骨承载着25%身体重量[1]。临床上，跟骨骨折可分为跟骨关节内骨折和跟骨关节外骨折，约75%的跟骨骨折为跟骨关节内骨折[2]。因跟骨解剖结构复杂，局部软组织覆盖差，故跟骨关节内骨折治疗难度大，预后差，并且后遗症较多。随着现代医疗水平的不断进步，在临床已开始采用解剖钢板治疗跟骨关节内骨折。我院于2010年6月至2014年2月期间对收治的40例（46足）跟骨关节内骨折患者分别采用解剖钢板治疗与保守治疗，通过回顾分析其临床资料，比较两者治疗跟骨关节内骨折的疗效与患者满意度，现整理如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾分析我院于2010年6月至2014年2月收治的40例（46足）跟骨关节内骨折患者的临床资料，男31例（35足），女9例（11足），年龄范围19～65岁，平均年龄（45.3plusmn;2.6）岁。随机分为两组，其中21例（24足）采用解剖钢板治疗作为观察组，19例（22足）采用保守治疗作为对照组。术前对两组患者跟骨均进行侧位与轴位X线、CT 检查，40例（46足）均确诊为跟骨关节内骨折。其中高处坠落骨折34例（39足），车祸骨折6例（7足）；开放性骨折6例（6足），闭合骨折34例（40足）。依据Sanders标准[3]将患者骨折类型分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，分别为14、22、10足。所有患者均清楚本研究的全过程，并签署知情同意书。两组患者在年龄、性别、跟骨关节内骨折原因以及类型等方面差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 观察组 采用解剖钢板治疗。术前对患足进行消肿治疗，肿胀明显消退后，给予切开复位钢板内固定治疗：单侧骨折患者取侧卧位，双侧骨折患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉。从外踝上3～5cm处，即跟腱后缘与腓骨后缘的中点进行切开，切口向下延伸至足背与足底皮肤水平交界处，再向前至第5跖骨的基底处。对暴露在腓骨长肌腱后缘的腓肠皮神经进行保护，于腓骨长肌腱鞘深面处掀起跟骨外侧的所有软组织以及骨膜，该掀起的皮瓣中有短肌腱、腓骨长以及腓肠皮神经。然后使用无牵拉技术来敞开伤口，分别在距骨、腓骨和筛骨处插入3枚克氏针，使跟骨骨折位置和后关节面充分显露。分清骨折线，先用手法撬起后关节面塌陷的骨片，尽可能达到解剖学位置，并利用弯血管钳按压使其复位。在最后复位跟骨外壁时，敲平外膨的外壁，并进行纵向挤压使跟骨外壁恢复到跟骨原来的宽度。 术中在C--臂X 线机检查确认跟骨内关节角、关节面和跟骨外型均正常复位后，采用适量的生理盐水清洗手术视野，根据患足骨折类型选择合适的钢板塑形后进行内固定，对于骨折粉碎严重者另用螺钉辅助固定。最后进行引流以及皮下与切口缝合包扎处理。术后给予常规抗感染治疗，两组患者均随访12～24个月观察恢复情况和调查满意度。 　　1.2.2 对照组 采用保守治疗，先进行手法复位：在跟骨关节内骨折整复前，医师用手触摸患足骨折部位，按照先轻后重、由浅至深、两头相对原则，确认骨折移位的具体方位，再结合X片显示的移位情况，形成骨折移位的立体图形。手法复位后，再经X 片确认复位满意后再进行石膏外固定。 　　1.3 疗效评定 　　自制调查问卷对两组患者术后的满意度进行调查，根据美国足踝骨科协会的百分评分标准进行评分。即根据患足术后外观、疼痛、工作能力、行走能力以及辅助行走情况等指标给予评分。评分ge;90分为优，75～90 分为良，50～74为尚可，低于50为差。总有效=优+良+尚可。 　　1.4 统计学分析 　　所有数据采用SAS 9.2s进行统计学分析，其中，对连续变量采用独立t检验，组间对比采用Pearson卡方检验，以Plt;0.05表示比较差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　术后对两组患者进行随