探讨金黄散在高渗溶液外渗致静脉炎的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 探讨金黄散在高渗溶液外渗致静脉炎的疗效观察 赵静（绵阳骨科医院足踝外科 621000） 　　【摘要】目的 阐述中药如意金黄散的复方组成配伍、现代药理作用(1)探讨如意金黄散外敷治疗高渗液致静脉炎的疗效。 　　【关键词】 如意金黄散 外敷 高渗脱水剂 静脉炎 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0104-01 　　1.1 如意金黄散的复方配伍及现代药理作用 　　如意金黄散初见于明代陈实功[2]编著的《外科正宗》，后载于清《医宗金鉴middot;外科心法要诀》，由天花粉500克、黄柏、大黄、姜黄、白芷各250克，厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各100克组成，切碎晒干研极细末使用。 中医理论，天花粉、白芷、黄柏、大黄都有解表散寒、通窍止痛、消肿排脓等作用，厚朴、陈皮、甘草、苍术同用可以作用于寒湿阻滞，也用于清热解毒；现代药理作用认为，大黄具有抗感染、调节脂质代谢、保护血管内皮细胞、抑制血管平滑肌细胞增殖、抗氧化、抗血栓作用[3]，对金黄色葡萄球菌等多种革兰氏阳性菌及某些革兰氏阴性菌有抑菌作用；姜黄的提取物姜黄素具有抗感染、抗肿瘤、抗氧化及保护细胞功效；天南星则具有抗感染、镇痛、抗凝血的作用[4]；苍术、厚朴均为化湿药，性能辛苦温，具有燥湿之功，常相须为用，治疗湿阻中焦之证，另外，其他成分也具有抗感染、解痉、镇痛等作用[5、6]。 　　1.2 静脉炎在中医学中的疾病范畴 　　根据静脉炎临床表现和症状，静脉炎常因湿热、寒湿阻滞经脉，使瘀血内停、脉道不通而发生[7]。中医学认为静脉炎是输液过程中穿刺伤及局部脉络血行不畅导致血瘀阻滞，不通则痛,气血运行不畅导致胀痛；瘀血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴，则局部发红。[8][9] 　　现代临床引发静脉炎主要体现在输注高渗溶液，例如10%葡萄糖溶液、50%葡萄糖溶液、20%甘露醇溶液、25%山梨醇溶液等等，特别是甘露醇引起的外渗可致局部肿胀、静脉炎，严重可致局部组织坏死，需要多加注意。 　　综上所述，如意金黄散具有抑菌、抗感染、镇痛、解痉、促进微循环，调节局部免疫，减轻局部疼痛、水肿、渗出物过多和继发性感染等作用。 　　2.1 高渗液致静脉炎的机理和金黄散的临床应用 　　例如20%甘露醇是一种高渗性脱水剂，临床常用于颅脑损伤、颅内肿瘤，降低颅内压、消除脑水肿、防止脑疝形成等，应用相当广泛，因其对血管壁刺激性强，给药速度快，在快速输注时会出现注射部位及沿血管走向部位出现疼痛、麻木等症状。如果护理不当易引起药液外渗，局部组织出现红肿，甚至变性、坏死，严重影响了患者的身心健康。 　　因此，输入甘露醇时要严格选择静脉，合理使用如意金黄散局部外敷，减轻甘露醇对静脉的刺激和损伤。就临床输注甘露醇致静脉炎为例搜集如下临床资料： 　　本组病例42例，其中男24例，女18例，年龄42-82岁，其中使用静脉留置32例，有甘露醇外渗10例，注射部位：上肢静脉滴注32例，下肢静脉滴注10例，外渗范围2-6cm，伴有不同程度疼痛。静脉炎分度：0度26例，1度8例，2度5例，3度3例,4度0例。 　　金黄散治疗方法：取适量如意金黄散调成糊状，敷于红肿部位，超过红肿边缘2cm,将皮肤完全覆盖为准，用石膏棉纸将其完全包裹以防药物外渗，使之直接吸收，每日更换3次，（据情况可增加换药次数），4天为一个疗程，直至肿胀消退。 　　治疗结果：痊愈：9例，有效：1例，无效：0例。 　　附：静脉炎分类： 　　0度：仅穿刺部位不适感，无其他异常； 　　1度：静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛； 　　2度：局部轻度不适，插管尖端压痛、发红、滴速加快时局部不适感加重； 　　3度：局部中度不适，滴速加快时出现血管痛，插管尖端皮肤发红并扩延5cm左右； 　　4度：局部明显不适感，输液速度减慢，插管尖端皮肤发红，扩延大于5cm。 　　讨论本组引起静脉炎原因： 　　1.输入高渗性溶液； 　　2.在静脉内放置时间过长、刺激性较大的塑料导管引起局部静脉壁化学性炎症反应。 　　3.参与此研究患者年龄相对偏大，静脉承受能力相对较差。 　　注意事项：如意金黄散为外用药，因其具有一定的毒性，所以不可口服；忌辛辣食物；不适用皮肤有破损者，药性改变时不能使用；儿童须在成人记监护下使用。本组病人在使用过程中未出现过敏反应及其他不良反应，值得在临床上推广和应用。 　　小结：因此，高渗溶液易导致静脉炎，比起炎后缓解，我们更应该未雨绸缪，对于自己的穿刺技术、留置针情况的观察都应该进一步提高。一旦发生炎症，视炎症轻重用药，参考各种药物治疗疗效，用如