提高助产士手卫生依从性对降低会阴伤口感染的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 提高助产士手卫生依从性对降低会阴伤口感染的效果观察 赵美金 　　（山西省晋中市第一人民医院 山西晋中 030600） 　　【摘要】目的：了解助产士手卫生依从性与会阴伤口感染的关系。方法：采用回顾性调查与前瞻性监测的方法，将2012年会阴裂伤和会阴侧切病例620份作为对照组，将2013年会阴裂伤和会阴侧切病例692份作为实验组，分析提高手卫生依从性对降低会阴伤口感染的效果。结果：助产士手卫生依从性由培训前的16.6%提高到培训后的91.7%;而会阴伤口感染率由对照组的3.54%下降到实验组的0.43%，提示手卫生的依从性与切口感染率相关因素分析呈负相关。结论：重视助产士临床操作中手卫生依从性和执行情况，有效降低会阴伤口感染的发生。 　　【关键词】助产士；手卫生；会阴伤口感染 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）10-0246-02 　　会阴裂伤和会阴侧切缝合是产科的一种常见手术，切口感染也是术后的常见并发症，由于会阴伤口部位比较特殊，助产士在临床操作过程中对手卫生规范没有得到很好的执行；而大量的流行病学资料表明，医务人员手上携带的病原菌是医院感染的主要致病菌，手卫生是医院感染控制中最为重要的环节，现将2012年和2013年会阴伤口感染与手卫生依从性的关系报告如下。 　　预防和控制医院感染是医疗护理工作中的重要内容之一，医护人员每天洗手频率应保持在医生gt;30次，护士gt;35次[1]。但是2004年，中国疾病预防控制中心，卫生部消毒卫生标准委员会对上海，北京，广州3城市的8家医院562名医护人员进行调查，结果发现医务人员在工作中有近50%的人不洗手，每天进行手部消毒超过3次的护士只有41%，在医生中只有16%[2]。如何提高医务人员手卫生依从性，改善医务人员手卫生状况有效切断传播途径，我院感染管理科从2013年1月开始对全院医护人员分次分批进行手卫生依从性培训与考核，对重点部门如手术室，产科，ICU等工作人员重点培训，我科助产士在重点培训考核范围之内，收到良好的效果。结果报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　在产房工作的助产士12名为重点培训对象，年龄23～45岁，工作年限4～10年9名，gt;10年3名。 　　1.2 方法 　　1.2.1组织助产士进行手卫生知识及技能的全员培训，学习《医院感染管理办法》，《医务人员手卫生规范》，《手卫生制度》，制作lt;lt;医院感染知识〉〉小手册发放给每个工作人员，学习规范六步洗手法，感染管理人员随机对助产士的手卫生依从性进行督导，检查，考核，督导采用直接观察的方法和手卫生用品的消耗量监测同时进行，检查时人人过关，并将每次的考核结果公布，针对助产士手卫生依从性存在的问题进行总结，分析，评价，提出整改措施，并与个人经济利益，年终评优等挂钩，使助产士积极主动做好手卫生工作，提高手卫生依从性。 　　1.2.2加强对实际工作中“手卫生行为”的警示：根据《医院消毒技术规范》中手卫生的要求制作“手卫生”示意图，内容包括手卫生指征及方法流程图，张贴在洗手池醒目处。 　　1.2.3 定期进行手部细菌培养 用细菌培养的方法来证明每个助产士的手是脏还是不脏，手部细菌菌落数到底是多少，是否超出规定范围，并公示细菌培养结果。 　　1.2.4 建立洗手监督机制 由护士长不定期进行检查考核，考核不合格者，负责该月的洗手操作培训，并邀请孕产妇及家属作为监督员，参与提醒手卫生。 　　1.3 统计学方法 　　采用chi;2检验，t检验。 　　2.结果 　　2.1 培训前后助产士操作前后手卫生依从性比较差异有统计学意义（Plt;0.01）见表1。 　　 　　3.讨论 　　3.1 提高手卫生依从性的必要性和重要性 　　随着现代医学技术的不断发展，各种侵入性操作和检查不断增多，使医院感染问题也日益突出，成为现代医学的一个巨大挑战[3]。大量流行病学资料显示：医务人员的双手是致病传播的主要媒介，由于医务人员的手接触性传染造成医院感染的约占30%[4]。医院感染不仅给医院造成损失，更重要的给患者带来经济和精神上的损失和痛苦，控制医院感染势在必行。 　　3.2 助产士手卫生依从性的提高，有助于降低母婴医院感染 　　产房是医院感染的高风险区，有的孕妇出现胎膜早破，先兆早产等妊娠合并症加之分娩过程中内诊，导尿等侵袭性操作更容易造成医院感染的发生，助产士在纷繁的护理操作过程中手部微生物污染严重，接触患者污物后未洗手时的带菌率为100%[5]，手卫生是预防控制和降低医院感染最有效的方法，医务人员的污染手与所导致的医院感染暴发直接相关，当手的皮肤污染程度??重时，使