阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性缺血性脑血管病效果观察.docVIP

阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性缺血性脑血管病效果观察 李玉林 浙江平湖市第一人民医院神经内科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 观察阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性缺血性脑血管病的效果。方法 该院收治的急性缺血性脑血管病患者80例, 随机分为对照组与联合组各40例, 两组均予常规药物。对照组加用阿司匹林治疗, 联合组阿司匹林联合氯吡格雷75mg/d口服。治疗14天后采用美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 进行神经功能缺损评分;同时行凝血酶时间 (TT) 、凝血酶原时间 (PT) 、活化部分凝血酶原时间 (APTT) 、纤维蛋白原 (Fb) 监测, 观察不良反应情况。结果 联合组总有效率92.5%明显高于对照组的67.5%, PT水平明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P0.05) 。两组不良反应发生率接近, 差异无统计学意义 (P0.05) 。结论 阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗能够明显抑制血小板活化, 并安全有效地降低急性缺血性脑血管病患者的神经功能恶化。 关键词： 急性缺血性脑血管病; 阿司匹林; 氯吡格雷; 血小板; NIHSS; 作者简介：李玉林, Email:304369237@ 收稿日期：2017-08-09 Received： 2017-08-09 血小板功能活化在急性缺血性脑血管病的病理生理发病进程中起着重要作用, 是动脉粥样硬化的始动因素和血栓形成的核心环节。因此, 临床目前抗血小板治疗是急性缺血性脑血管病治疗的重要措施。笔者观察单用阿司匹林与阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗对急性缺血性脑血管病患者血小板功能及近期预后的影响。 1 资料与方法 1.1 对象与分组 选取我院2016年3月至2017年3月收治的急性缺血性脑血管病患者80例, 经头颅CT检查, 符合第四届全国脑血管病会议中的临床诊断标准。其中男48例, 女32例;年龄42~77岁, 平均 (60.3±12.5) 岁;除外由于能量不足、水电解质紊乱、感染、心源性栓塞、其他脏器严重病变或功能衰竭者, 血脂水平均在正常范围内。随机分为对照组与观察组, 各40例, 两组一般资料接近。 1.2治疗方法 两组均规范性阿司匹林肠溶片 (拜耳医药保健有限公司生产, 100mg/片) 晚餐后服用, 每日100mg, 连服4周, 管理和干预血压、血糖、血脂、纤维蛋白原等, 常规使用脑保护药;联合组加用硫酸氯吡格雷片[赛诺菲 (杭州) 制药有限公司生产, 25mg]口服, 每日75mg, 连服12周。治疗前与治疗2周后采用美国国立卫生研究院脑卒中量表 (NIHSS) 行神经功能缺损评分。检测凝血酶时间 (TT) 、凝血酶原时间 (PT) 、活化部分凝血酶原时间 (APTT) 、纤维蛋白原 (Fb) 水平。观察治疗过程中两组皮肤黏膜、消化系统、泌尿系统及颅内出血情况。 1.3 疗效评定 NIHSS评分减少≥30%为显效, NIHSS评分减少30%为有效, NIHSS评分无减少或增加甚至死亡为无效;显效与有效合计为总有效。 1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ检验, P0.0 5为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组疗效比较 (表1) 联合组总有效率92.5% (37/4 0) 高于对照组的6 7.5% (2 7/4 0) , 差异有统计学意义 (χ=7.81, P0.01) 。 表1 两组疗效比较[例 (%) ] ?? 下载原表 2.2 两组治疗前后凝血指标变化 (表2) 表2 两组治疗前后凝血指标变化 (±s) ?? 下载原表 治疗前两组TT、PT、APT T及Fb水平接近, 差异无统计学意义。治疗后两组TT、PT及APTT水平升高, Fb水平下降, 仅联合组PT水平明显高于对照组, 组间差异有统计学意义。2.3两组不良反应情况对照组出现腹胀、泛酸3例 (7.5%) , 联合组出现腹胀、泛酸2例 (5.0%) , 均予质子泵抑制药治疗后好转;差异无统计学意义 (χ=0, P0.05) 。 3 讨论 阿司匹林作为广泛应用于脑血管病的二级预防药物, 然而成人治疗失败率高达25%左右[1], 很多心脑血管疾病患者服用阿司匹林后仍会复发, 此现象称之为阿司匹林抵抗。氯吡格雷属于噻吩并吡啶类抗血小板药物, 能选择性且不可逆抑制二磷酸腺苷 (ADP) 受体的活性[2]。因此, 氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性缺血性脑血管病, 不仅能抑制ADP及花生四烯酸介导的血小板活化, 还能有效降低凝血酶及胶原诱导的血小板活化, 有较强的协同作用[3]