支气管扩张症患者的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 支气管扩张症患者的治疗 　　赵莉 （黑龙江省农垦北安管理局中心医院 164095） 　　【摘要】目的　探讨支气管扩张症患者的治疗方法。方法　回顾性分析我院2012年5月～2013年5月收治的44例支气管扩张症患者的资料。结果　44例患者经过治疗以后，已经有42例患者完全康复满意出院，2例患者病情出现好转。结论　及时的确诊与正确的治疗方法可以帮助患者早日恢复健康。 　　【关键词】支气管扩张症 患者 治疗 　　【中图分类号】R768.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0135-01 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　本院收治支气管扩张患者44例，男性患者20例，女性患者24例。临床表现：支气管扩张通常多数病例在儿童期有支气管肺炎、肺结核、麻疹、百日咳病史，慢性咳嗽、咳大量脓性痰和／或反复咯血为其典型症状。痰量与体位有一定关系，并发呼吸道感染时痰量明显增多，痰液放置后可有分层现象。咯血常因呼吸道感染诱发，咯血量可由痰中带血到大量咯血。有部分病例没有典型的慢性咳嗽、脓痰表现，而仅有反复咯血，称为干性支气管扩张，多见于上叶支气管病变。活动后气促、紫绀、杵状指(趾)、疲乏不适感，多见于病变较广泛的病例。体格检查最典型的体征是病变部位固定性的、中至粗大的湿啰音，咳嗽后啰音部位不变。在病情轻者体检可无异常发现，在慢性重症支气管扩张病例，可发现肺气肿、肺心病及右心衰的表现。 　　1.2结果：对我院收治的44例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，已经有42例患者康复出院，2例患者病情逐渐见好转，现留院继续接受治疗。 　　2 治疗方法 　　支气管扩张的治疗有内科保守治疗及外科手术治疗两种方法，内科治疗的目的在于缓解及控制症状，而外科治疗则认为可根治该病。由于近年来随着抗生素的进展，内科治疗后呼吸道感染易于控制，缓解期延长，使外科手术治疗的必要性日趋降低。 　　2.1控制感染 　　控制感染是支气管扩张急性感染时期的主要治疗措施，是否应用抗生素治疗主要根据患者症状决定，如患者症状明显增多，或由白粘液痰转为粘液脓痰，咯血并出现全身中毒症状发热等，则应加强抗生素治疗。抗生素选择最好依据痰细菌培养的结果来选用，在痰培养结果出来前或痰培养为阴性时，抗生素可选用下列经验性方案： 　　2.1.1轻度感染 可选用下列药物治疗 　　氨苄青霉素胶囊，每次250～500mg，口服，每日4次；复方新诺明片，每次2片，口服，每日2次；羟氨苄青霉素／克拉维酸钾胶囊，375～750mg，口服，每日3次。 　　2.1.2中、重度感染 　　氨苄青霉素4～6g加生理盐水500ml，静脉滴注，每日1次(亦可分次静脉滴注)；替卡西林／克拉维酸钾3.2g加生理盐水100ml，静脉滴注30分钟以上，每日3～4次。根据情况亦可选用羟氨苄青霉素／克拉维酸钾针剂、环丙氟哌酸、头孢噻肟钠、头孢他啶和亚胺配南／伊司他丁等药物。对于青霉素过敏者可选用红霉素等大环内酯类抗生素。疗程：为10～14天，或治疗持续至患者体温正常，痰量明显减少一周左右可考虑停药。用药3～5天左右无效者，应根据痰细菌培养结果选用敏感抗菌药物或更换用药或联合用药。如患者痰和呼吸中有恶臭味应考虑混合厌氧菌感染，可选用头孢西丁或加用0.5％甲硝唑20ml静脉滴，半个月为一疗程。 　　2.2体位引流 　　扩张变形的支气管因缺乏弹性和纤毛上皮脱落，因而自动排痰困难，一般多采用体位引流，排除积痰，减少继发感染及中毒症状，其作用有时不亚于抗生素。即把病变部位抬高，利用重力作用将痰引流至肺门处，再行咯出，如病变在下叶基底部者，患者取俯卧位，头及上身向下伸出床外，紧贴床沿，两手撑在地面或矮凳上，间竭深呼吸后，咳嗽将痰排出。如患者体力差，可俯卧，将床脚抬高，头向下。病变在左肺舌叶或右肺中叶时，患者平卧，床脚抬高，头向下，患侧胸下垫高，体位引流。每日2～4次，每次15～30分钟。痰液粘稠时，可先用生理盐水雾化吸入使痰液变稀薄，或支气管扩张剂缓解小支气管痉挛，均有利于痰液引流。在患者痰液较多时，应注意痰液逐渐排出，以防痰液过多涌出而致窒息，也要注意避免过分增加患者的负担，发生意外。另外，可选用必漱平8～16mg或痰之保克30mg，口服，每日3次，以溶解粘痰，促进痰液排出。 　　2.3血的治疗 　　咯血时应让患者卧床休息，适当镇静及止血药[1]。 　　2.4根治病灶 　　口、鼻、鼻窦感染病灶应及时清除。若合并上呼吸道感染的病灶，如齿槽溢脓、副鼻窦炎等必须彻底治疗，否则脓液可流入支气管致使支气管反复感染。 　　3 讨论 　　大多数支气管扩张起病于幼年时