支气管扩张症感染加重期的病原菌分布与耐药性分析.docVIP

精品论文 参考文献 支气管扩张症感染加重期的病原菌分布与耐药性分析 湘南学院附属医院呼吸内科 湖南郴州 423000 【摘 要】目的 分析支气管扩张症感染加重期的病原菌分布特点，探讨其耐药情况。方法 选取我院2014年10月-2015年10月收治的支气管扩张症感染加重期患者203例的痰培养、病原菌及耐药性记录等资料，分析患者病原菌分布特点及耐药性情况。结果 203例患者痰液标本阳性104例，阳性率为51.2%，共分离出病原菌120株，其中革兰阴性菌占73.3%，革兰阳性菌占26.7%；主要革兰阴性菌均具有多重耐药性，尤其对氨苄西林、头孢呋辛、氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、左氧氟沙星的耐药率普遍偏高，其耐药率均在50%以上，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌等主要革兰阴性菌对头孢他啶、亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦阿米卡星的耐药率均小于30%。结论 支气管扩张急性期患者以感染革兰阴性菌占多数，各种病原菌对抗菌药物有不同的耐药性，临床上应选用耐药性低的药物进行治疗，以有效减少耐药菌产生，提高临床疗效。 【关键词】支气管扩张症；感染加重期；病原菌分布；耐药性 支气管扩张是临床常见呼吸系统疾病，该病的发病机制为：支气管及其周围肺组织发生慢性化脓性炎症以及纤维化，从而破坏了支气管壁的肌肉及其弹性组织，最终引起支气管扩张或变形[1]。有研究者认为，支气管患者稳定期其远端气道有致病菌寄生，其中流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎链球菌占比较大[2]，本文研究了支气管扩张症感染加重期的病原菌分布特点，并对其耐药性进行了探讨，现将结果汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本研究病例为我院2014年10月-2015年10月收治的支气管扩张症感染加重期患者，共入选203例。男121例，女82例，年龄25-82岁，平均（60.3plusmn;10.4）岁。入选标准为：有明确支气管扩张史；急性加重期有喘息、气急、发热、咯血或浓痰增加等临床表现，咳嗽、痰量增加或发生性质改变。排除标准：继发于肺间质纤维化或弥漫性泛细支气管炎等症引发的支气管扩张；肺囊性纤维化患者[3]。 1.2 标本采集 采用自然咳痰???对患者的痰液标本进行收集。标本采集前用朵贝液1：50漱口，然后用清水反复漱口，采用灭菌容器收集其咳出的痰液，立即送检。 1.3细菌培养 将痰液标本置于琼脂培养基中，给予接种，然后放到温箱（温度为35℃）中培养24h，密切观察，有优势菌落时则取其进行钝化和菌种鉴定。 1.4药敏试验 采用纸片扩散法（K-B）进行药敏试验，黄色葡萄球菌ATCC29213、铜绿假单胞菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922。严格按照2000年美国临床实验室标准化委员会（NC-CLS）制定的相关标准进行药品试验结果判读[4]。 1.4 统计学数据处理 本研究计量资料用（plusmn;s）表示，配对资料采用t检验；计数资料采用Xsup2;检验。均采用SPSS20.0处理分析，以Plt;0.05判定差异有统计学意义。 2结果 2.1临床症状表现 咳嗽、咳痰加重患者147例，占72.4%，发热和咯血各占24.6%和65.0%，详见表1。 2.3 耐药率结果 主要革兰阴性菌均具有多重耐药性，尤其对氨苄西林、头孢呋辛、氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、左氧氟沙星的耐药率普遍偏高，其耐药率均在50%以上，其中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌等主要革兰阴性菌对头孢他啶、亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率均小于30%，见表3。 表3 主要革兰阴性菌对常用抗菌药的耐药性 3讨论 支气管扩张患者的支气管壁出现破坏，管腔也发生了扩张或变形，因此，病原菌在局部定植的几率大大增加，很易引起反复感染。国外研究文献报道，支气管扩张患者的病原菌主要有铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等[5]，而国内研究者则提出，引起支气管扩张患者的感染病菌主要为铜绿假单胞菌[6]。本研究结果显示，患者痰液标本分离出的病原菌中，革兰阴性菌占73.3%，革兰阳性菌占比26.7%，其中铜绿假单胞菌占比34.2%，其次为流感嗜血杆菌和大肠埃希菌，分别占比15.0%和10.8%，其中金黄色葡萄球菌占比11.7%。这进一步验证了上述观点。 本研究对主要病原菌的耐药性进行了分析，结果发现，主要革兰阴性菌对几种抗菌药物均具有较高的耐药性。其中铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢噻肟、氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛的耐药性均达95%以上，而对亚胺培南