支气管哮喘患者的临床护理体会 齐波 曲颖 董红 张淑凤.docVIP

精品论文 参考文献 支气管哮喘患者的临床护理体会 齐波 曲颖 董红 张淑凤 齐波 曲颖 董红 张淑凤 王哲（黑龙江省医院南岗院区 150001） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）15-0277-01 支气管哮喘(简称哮喘)是以嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症导致易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起可逆性气道阻塞。临床上以反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音为特点，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。哮喘的病因尚不十分清楚，目前认为多与基因遗传有关，也受环境因素影响。哮喘发病有明显的家族聚集现象。环境因素中主要包括：吸入性过敏原，如花粉、尘螨、动物毛屑、二氧化硫、氨气等；感染，如病毒、细菌、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾、蛋、牛奶等；药物，如普萘洛尔、阿司匹林等；以及精神因素、气候变化、运动、妊娠等。 1 护理评估 1.1 健康史 询问家族史，了解患者哮喘发作的病因和诱因；了解患者的生活起居、环境；了解患者有无呼吸道感染(尤其病毒感染)；了解患者有无药物接触史；了解患者有无过敏史等。 1.2 身体状况 1.2.1 症状 哮喘发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆症状，典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出现发绀等症。哮喘起病急，可在数分钟内发作，经数小时至数天，可自行或用支气管舒张剂缓解。 1.2.2 体征 哮喘发作时胸部呈过度充气状态，胸廓饱满，叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长，但在严重发作时哮鸣音可不出现。严重哮喘可出现发绀、奇脉和胸腹反常运动，非发作期体格检查可无异常。 1.2.3 并发症 发作时可并发自发性气胸、纵隔气肿和肺不张；长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭等。 2 护理措施 2.1 一般护理 2.1.1 环境 保持室内空气流通、新鲜，维持室温在18～22℃、湿度在50%～70%。应避免环境中的过敏原，不宜在室内放置花草、地毯、皮毛，不宜用羽毛枕头，注意避免吸入刺激性物质。 2.1.2 休息与体位 哮喘发作时，协助患者采取半卧位或坐位并较舒适地伏在床旁小桌上休息，以减轻体力消耗。 2.1.3 饮食护理 指导患者进食营养丰富、高维生素、清淡的流质或半流质饮食，忌食鱼、虾、蛋等易致敏食物。对痰液黏稠者鼓励其多饮水，每日进液量为2 500～3 000 mL，必要时可遵医嘱静脉补液，注意输液速度。 2.1.4 氧疗护理 哮喘发作时，PaO2可有不同程度的下降，按医嘱给予吸氧，速度为2～4 L/min，伴有高碳酸血症时应低流量(1～2 L/min)、低浓度吸氧。注意呼吸道的湿化和通畅。 2.2 用药护理 2.2.1 beta;2肾上腺素受体激动剂(简称beta;2激动剂) 这是控制哮喘急性发作的首选药物。常用药物有沙丁胺醇(又称舒喘宁、喘乐宁)、特布他林(又称博利康尼、喘康速)等。用药方法可采用吸入，包括定量气雾剂、干粉吸入、持续雾化吸入等。也可采用口服或静脉注射。首选吸入法，因吸入法药物吸入气道直接作用于呼吸道，局部药物浓度高且作用迅速，所用剂量小，全身不良反应少。用法：沙丁胺醇或特布他林，每喷100mu;g，每次1～2喷，每日3～4次。干粉吸入方便，患者较易掌握。其次是口服。用法：沙丁胺醇，每次2～4 mg，每日3次；特布他林，每次2.5 mg，每日2～3次。其他常用的药物有长效beta;2受体激动剂如丙卡特罗(美喘清)、沙美特罗和班布特罗缓释片等。注意观察药物的不良反应，如头痛、头晕、心悸、手指震颤等。药物用量过大可引起严重心律失常，甚至发生猝死。 2.2.2 茶碱类药物 常用的有氨茶碱：口服每次0.1～0.2g，每日3次，必要时用葡萄糖稀释后静脉推注或滴注，一般剂量为8～10mg/(kgbull;d)，每天总量不得超过1.2～1.5 g，静脉注射的时间应超过10 min。茶碱缓释片(舒弗美)必须整片吞服。茶碱类药主要不良反应是胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应。氨茶碱用量过大或静脉注射速度过快可引起恶心、呕吐、头痛、心律失常，严重者可引