支气管哮喘患者的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 支气管哮喘患者的临床治疗 张春英 （黑龙江省尚志市帽儿山镇卫生院 150611） 【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0232-02 【摘要】目的 讨论支气管哮喘的治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结论 哮喘是由于机体内外许多综合因素的同时存在而激发或形成的，哮喘的发作、缓解、复发与其日常饮食、睡眠、工作、运动、吸烟等关系密切。要教育患者避免进食会引起过敏而促使哮喘发作的食品。要根据自身情况安排好工作与睡眠。 【关键词】支气管哮喘 治疗 支气管哮喘(bronchial asthma)的病因较为复杂，大多认为是一种多基因遗传病。受遗传和环境因素的双重影响。下面将支气管哮喘患者的临床治疗报告如下。 1 发病机制 1.1变态反应 支气管哮喘的发生与变态反应有关，其中主要为I型变态反应。当患者在受到过敏原刺激后，致敏淋巴细胞便合成高滴度IgE，并结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和性Fcepsilon;受体，使机体处于致敏状态；当相同过敏原再次进入体内，即可与结合在Fcepsilon;上的IgE交联，促使钙离子进入肥大细胞内，并使细胞合成和释放组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子、白三烯、前列腺素等炎性递质，致使呼吸道平滑肌收缩、气道粘液分泌物增多、血管通透性增加及各种炎性细胞浸润，从而引起支气管阻塞。 1.2神经因素 支气管平滑肌受到自主神经系统的控制，其支配很复杂，除了肾上腺素能神经、胆碱能神经外，还存在非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC)系统。支气管哮喘的发作则与beta;肾上腺素能受体功能低下、alpha;-肾上腺素能神经反应性增加以及迷走神经张力亢进、胆碱能神经节内的神经传递增强、乙酰胆碱释放增多等有关。 1.3炎症反应 哮喘患者的支气管粘膜几乎都有不同程度的炎症反应，在这一过程中，巨噬细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等均参予作用。在炎症反应中，肥大细胞可能是气道炎症的主要原发效应细胞，肥大细胞激活后，可释放组胺、嗜酸粒细胞趋化因子、中性粒细胞趋化因子、白三烯等递质。肺泡巨噬细胞在始动哮喘炎症反应中也起到重要作用，其激活后可释放血栓素、前列腺素和血小板激活因子等递质。总之，哮喘的炎症反应是由多种炎症细胞和炎性递质参与，引起气道炎症、血管通透性改变，粘膜充血、渗出、粘液分泌增多，最终导致气道管腔狭窄和阻塞引起哮喘发作。 1.4气道高反应性 气道高反应性指气道对各种抗原或非特异性刺激的收缩反应增强。气道高反应性是哮喘的基本病理生理改变，气道炎症和气道损伤在其形成中起重要作用。此外，气道高反应性与beta;肾上腺素能受体功能低下以及胆碱能神经兴奋性增强有关。 2 临床表现 2.1症状和体征 典型的支气管哮喘，发作前多有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等。如不及时处理，胸闷进一步加重，并出现以呼气为主的呼吸困难伴喘鸣。患者被迫取坐位或端坐呼吸、咳嗽、干咳或多痰，发作持续几十分钟至数小时，可自行或经治疗缓解。少数患者可呈重度发作，一般平喘药物不能在24h内缓解。此类患者如治疗不及时，可危及生命。哮喘轻度发作时两肺可闻及散在哮鸣音。 中重度发作者，可出现胸廓饱满，两肺叩诊过清音。更甚者可有口唇、指(趾)发绀、大汗、极度呼吸困难。气道塞阻严重，肺泡过度充气更加明显，肺部哮鸣音反而减弱，并可出现奇脉。 2.2哮喘的分期 2.2.1急性发作期应具有哮喘发作的典型症状和体征及实验室检查。发作程度轻重不一，从可轻度发作至一般药物治疗无效的重度发作。发作期持续时间短者数日，长者可达数月甚至终年发作。 2.2.2缓解期指急性发作的间歇期。该期多无明显症状及体征，肺功能一般恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。一般病程越久，缓解期越短。本期患者仍需密切监测，及时制定合理治疗方案和措施。 2.3哮喘发作严重程度的分度 依据哮喘严重程度分度标准，将哮喘分为轻、中、重及危重四度，以便于掌握病情，指导治疗。 3 治疗原则 3.1一般治疗原则 哮喘是由于机体内外许多综合因素的同时存在而激发或形成的，哮喘的发作、缓解、复发与其日常饮食、睡眠、工作、运动、吸烟等关系密切。要教育患者避免进食会引起过敏而促使哮喘发作的食品。要根据自身情况安排好工作与睡眠。运动是大部分哮喘患者恶化的诱因，也是某些患者的惟一触发因素，可影响患者日常生活和工作，应给予适当指导，必