改良B-lynch缝合术与纱条填塞治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 改良B-lynch缝合术与纱条填塞治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血疗效比较 韦献琼 韦丽坚（广西平南县第二人民医院妇产科 广西平南 537307） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0089-02 【摘要】 目的 比较改良B-lynch缝合术与宫腔填塞纱条在处理剖宫产术中宫缩乏力性出血的效果。方法 将剖宫产术中宫缩乏力性出血患者30例，分为改良B-lynch缝合术组15例，宫腔填塞纱条组15例，比较两组的术中、术后情况。结果 两组在平均手术时间、平均术中出血量、切除子宫数、术后感染、二次手术例数等方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 改良B-lynch缝合术具有操作简单、止血迅速及安全易行等诸多优点,早应用可避免增加输血、感染机会以及失血性休克、DIC的发生,并能保留生育功能,是治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血行之有效的外科止血方法。 【关键词】 改良B-lynch缝合术 宫腔填塞纱条 宫缩乏力性出血 冉细牧糂-lynch缝合术与与宫腔填塞纱条在处理剖宫产中宫缩乏力性出血的效果，对我院2006年4月～2010年4月30例剖宫产手术中宫缩乏力性出血患者的临床资料进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 2006年4月至2010年4月，我院行子宫下段剖宫产术中发生宫缩乏力性出血，经用缩宫素宫体及静脉注射，按摩子宫，出血部位“8”字缝合，热盐水纱布热敷子宫，纱布垫压迫，肛门塞入米索前列醇片400mu;g，观察15～20min，经以上综合处理仍无效患者30例。15例采用改良B-lynch缝合术止血；15例采用宫腔填塞纱条止血。剖宫产指征为前置胎盘、双胎妊娠、重度子痫前期、产程延长或停滞、巨大儿、剖宫产史，表现为胎盘娩出后即发生大出血，子宫收缩差，继而呈“软袋”状改变。两组产妇在诊断、年龄、孕周、产次及合并症方面比较，差异均无统计学意义（Ｐgt;0.05），有可比性。 1.2术中及术后出血量的测量方法 术中采用容积法及称重法［1］：以容积法、称重法为主，辅以面积法(敷料血染面积10cmtimes;10cm为10ml血)。术中出血量的计算方法为：手术后所有敷料、纱块、棉垫重减去术前所有前敷料、纱块、棉垫重量＝失血量（1.05克=1ml），吸引瓶内的血量及术毕清理出的阴道流血量之总和。术后两组均采用称重法计算出血量。 1.3手术方法 1.3.1改良B-lynch缝合术方法 将子宫托出腹腔，用弧长5～6cm圆针带1号可吸收线直视下从子宫后面骶韧带附着处上方2～3cm距子宫中线1.5cm左侧由外向内垂直进针，右侧对应点出针，将线绕过子宫底右侧中外1/3交界处折向宫体前面，从剖宫产切口上缘2cm右侧中外1/3处由外向内垂直进针，左侧中外1/3处对应点出针，两线在宫体上摆正、平行，间距约3cm大致将子宫纵向分为3等分，助手纵向挤压子宫，术者缓慢渐进拉紧缝线两端于子宫前壁打结，使子宫纵向压缩而缩小，子宫变硬，颜色由暗红变为红润，观察宫腔内无活动性出血后关闭子宫切口［2］。 1.3.2填塞纱条法 取5～6cm宽、2m长、四层厚的纱条，用卵圆钳夹住纱条一端，沿宫底自左向右呈Z字型顺序填塞宫腔，逐层均匀压紧，不留死腔，至切口处，用另一根纱条的一端送入宫颈口外3cm，自下而上均匀填塞宫颈、子宫下段，至子宫切口水平，必要时剪去多余纱条，将两端用7号丝线连接缝合。 1.4疗效评定标准［3］①有效：子宫逐渐收缩，生命体征平稳，尿量正常。②无效：继续出血，子宫不收缩，生命体征恶化，尿量lt;30ml／h或无尿。 1.5统计学方法 采用SAS 8.0统计软件进行处理。计数资料用t检验，计量资料用x2检验。 2 结果 2.1术中情况比较 改良B-lynch缝合术组与宫腔填塞纱条组在平均手术时间、平均术中出血量、切除子宫数、术后感染、二次手术例数等方面比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。宫腔填塞纱条组有5例术后感染（Tge;38.5℃、白细胞计数ge;15.4times;109/L）；2例因晚期产后出血剖腹探查，最终行子宫切除，见表1。 表1 2组术中、术后情况的比较 2.2术后随访情况 随访1个月至2年，两组随访率为90％。两组1个月术后随访，均无特殊不适，产后42天复查时，体检及B超检查未发现异常。随访3个月均未发生再出血，月经恢复时间两组相近，均为术后5～9个月，周期规律，