改良Gamma钉治疗股骨粗隆周围骨折.docVIP

精品论文 参考文献 改良Gamma钉治疗股骨粗隆周围骨折 何风 (本溪市第一人民医院骨三科 117000) 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0309-02 股骨粗隆周围骨折主要包括股骨颈基底,股骨粗隆间及粗隆下骨折,是老年人常见骨折(粗隆下骨折除外),为提高疗效,减少并发症降低死亡率,目前国内外多采用手术内固定治疗,近年选以Gamma钉疗效好,自2010—20121年采用改良Gamma钉治疗该类骨折35例,疗效满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料 35例中男25例,女10例。年龄28—78岁,其中60岁以上者22例,占62.9%。交通事故伤12例,摔伤20例,坠落伤3例。股骨颈基底骨折4例,粗隆间骨折21例,粗隆下骨折10例。按照稳定性分类,稳定型10例,不稳定型25例。入院后即行胫骨牵引或皮牵引。2—8 d内手术治疗。 1.2 治疗方法 硬膜外麻醉,患者仰卧于骨科牵引床伸直位固定,使侧肢体尽量外展,以便C臂透视观察股骨近端正侧位,牵引患肢进行复位,待骨折复位满意后,将患肢内旋10deg;—15deg;,维持牵引位置,取大粗隆体顶点近端水平切开5—8 cm,显管大粗隆顶点处梨状窝外大粗隆顶点偏内侧选点开口,打入导针,扩髓置入主针,透视复位。按Gamma钉操作拧入拉力螺钉及锁钉。股骨粗隆下骨折偶行开放复位,固定用江苏常州康辉公司产改良型Gamma钉。 2 结果 所有病例均获得随访,随访时间5个月—2年,骨折均为骨性愈合,平均愈合时间8个月,未发现髋内翻畸形,股骨头坏死、感染,主钉及锁钉断裂。有2例股骨颈拉力螺钉部分退出,后经制动终愈合,有1例术中远端锁钉困难,后透视下徒手锁1枚锁钉,髋、膝关节功能优,肢体等长。 3 讨论 胥少汀[1]认为股骨粗隆周围骨折后股骨头所受压力主要是沿内固定物向下传导,同时髋关节负重力线与内固定走行方向夹角对在骨折内外所产生的压应力与张应力有直接影响,因此类似于DHS、Richard角钢板等钉-板结构的内固定物属于张力侧固定,与股骨负重轴线偏离夹角大,因而在钉板结合部受力大,易导致股骨头切割及因股骨内侧骨皮质缺损而出现髋内翻。Gamma钉属轴向固定接近于股骨负重力线能有效均匀传递负荷;近端两枚股骨颈拉力螺钉承载平均力臂较一枚螺钉减少,其抗拉力、拉压力尤其是抗股骨头旋转能力得以提高,远端锁钉保证了股骨轴旋转及骨长度[2]。 Gamma钉可用于股骨粗隆周围各种类型的骨折,特别适用于粗隆下骨折,Gamma钉内固定技术无绝对禁忌症,伴有严重骨质疏松患者,术后的早期活动需要一定的限制,对青年人及髓腔狭窄患者要慎重[3]。 该类骨折发现部分恰好位于大粗隆顶点髓内钉入口处和或股骨颈拉力螺钉进钉处的外侧骨皮质有骨折,理论上经粗隆下皮质打钉入股骨颈内维持该钉稳定性依赖于股骨头的骨质,股骨颈内股骨距,股骨外侧骨皮质三点,外侧骨皮质骨折后,股骨颈拉力螺钉稳定性肯定受影响[4],但Gamma钉上股骨颈拉力螺钉在外侧骨皮质的把持力可转移到主钉上,但该类骨折强调术后2周X线片显示有一定骨痂量后,才逐渐下地负重[5],为减少股骨头坏死及满意的股量颈拉力螺钉位置,以减少对股骨头切割股骨颈骨折的解剖复位甚为重要。主钉进入髓腔位置C臂透视下可目测,还可以全属标记物比测,使下位导针尽量贴近股骨颈下缘即股骨距,以达到最佳固定位置及为上位拉力螺钉留出足够位置,并观察60deg;—70deg;斜位X线片,判断螺钉位于股骨头颈内位置。 股骨粗隆下骨折,股骨近折端常受髂腰肌等牵拉向前移位,故近端开口扩髓时应有意识向前方找寻股骨髓腔,否则容易自大粗隆后方穿出,造成假髓腔导致内固定失败。 参考文献 [1] 胥少汀,李晴航.实验性粗隆间骨折不同内固定方法的特征力学比较[J].中华外科杂志,1991,29:251. [2] 罗先正,邱贵兴.髓内钉内固定[M].北京:人民卫生出版社,1997.96. [3] 刘宇军.改良Gamma钉治疗复杂股骨上段骨折[J].骨与关节损伤杂志,2003,18:405. [4] 张保中,刘长贵.带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并股骨颈或转子间成转子下骨折[J].中华外科杂志,2002,20:157.