改良PPH手术治疗重度痔100例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 改良PPH手术治疗重度痔100例疗效观察 魏林 王善光 吴志峰 (山东省莱钢集团莱芜矿业有限公司医院 271100） 【摘要】 将100例重度痔患者随机分为改良PPH组、常规PPH组，每组50例。观察手术时间、术后疼痛、术后并发症及术后复发。结果改良PPH组与常规PPH组比较，手术时间、术后疼痛无显著差异，但改良PPH组术后并发症发生率、复发率低。认为改良PPH手术可扩大治疗范围，减少并发症，降低复发率。 【关键词】 痔 PPH手术 改良手术 PPH（procedue for prolapse and hemorrboids）术作为治疗痔的新技术在国内外广泛开展，取得了很好的疗效，但也存在一些不足。因此，我院自2005年对PPH手术操作方法进行了改良，应用PPH法及改良PPH法治疗重度痔患者100例，随机分组进行对照比较，以评价改良PPH手术的临床应用价值。 1 临床资料 1.1病例资料 100例住院病例中，男49例，女51例，年龄21～74岁，病程3～25年。全部为Ⅲ期、Ⅵ期的重度痔，其中便血62例，便后痔核脱出需手术复位的59例，急性嵌顿痔11例，伴环状外痔37例，伴肛裂6例。将100例患者随机分为改良PPH组50例，常规PPH组50例。 1.2器械 采用江苏常州新能源吻合器厂生产的痔切除吻合器，包括33mm环行吻合器（HCS33）、肛镜缝扎器（PAS33）、带线器（ST100）和肛管扩张器（CAD33），无损伤针线。 1.3手术方法 术晨清洁灌肠，麻醉采用骶管麻醉，体位采用截石位。手术床升高至术野与术者双目同高，肛门部局部常规消毒后铺无菌巾 ，充分扩肛。常规PPH手术[1]，以4把组织钳于3、6、9、12点处夹住肛缘皮肤向外牵拉，使肛门张开，痔核外翻，置入肛周扩张器（CAD33），取出内芯，固定于肛周皮肤，置入肛镜缝扎器（PAS33），在齿线上4～5cm处作单一黏膜荷包缝合，将吻合器抵钉座插入荷包缝线上方，荷包缝线在吻合器的中心杆上收紧并结扎。用带线器将荷包缝线从吻合器对称的两个侧孔拉出，边收紧缝线边旋紧吻合器，打开保险开关击发吻合器，20s后旋松并退出吻合器，检查有活动出血予缝扎止血 。 改良PPH手术，扩肛后用4把组织钳于3、6、9、12点处夹住肛缘皮肤向外牵拉，使肛门张开，痔核外翻，不使用肛周扩张器，直接插入肛镜缝扎器，在齿线上3cm处做第1圈直肠黏膜荷包缝合，从3点进针、出针；然后在齿线上2cm处平行齿线做第2圈黏膜荷包缝合，将吻合器抵钉座插入荷包缝线上方，先将第1个荷包缝线在吻合器中心杆上收紧并接扎，再将第2个荷包缝线在吻合器中心杆上收紧并接扎。用带线器将缝线从吻合器对称的两个侧孔中拉出，边收紧缝线边旋紧吻合器，助手将夹住肛缘皮肤的4把组织钳向外牵拉，以确保肛门皮肤及齿线处不卷入吻合器内；打开保险开关，击发吻合器，20s后旋松并退出吻合器，检查有无出血。 两组术中对有肛乳头肥大及外痔者均行切除，肛裂者行扩肛手术。 1.4术后处理 术后保持大便通畅，静滴抗生素（左氧氟沙星或青霉素、甲硝唑），太宁痔疮栓纳入肛门内，每日1次。术后随访1～12个月。 1.5结果 1.5.1手术时间 改良PPH组13.04plusmn;1.32min，常规PPH组13.12plusmn;1.36 min。P＞0.05，两组无明显差异。 1.5.2术中出血 改良PPH组2例活动性出血需补针，常规PPH组3例活动性出血需补针，P＞0.05，两组无明显差异。 1.5.3术后疼痛 疼痛评分（视觉模拟评分法）术后24h：改良PPH组3.08plusmn;1.42，常规PPH组3.14plusmn;1.34；术后72h：改良PPH组1.52plusmn;0.36，常规PPH组1.48plusmn;0.43。术后24h需用镇痛针者：改良PPH组3例，常规PPH组2例。P＞0.05，两组术后疼痛无明显差异。 1.5.4术后肛缘水肿 改良PPH组1例，常规PPH组9例。P＜0.05，改良PPH组少于常规PPH组。 1.5.5术后痔复发脱出 改良PPH组0例，常规PPH组8例。P＜0.05，改良PPH组少于常规PPH组。 2 讨论 PPH手术是1998年意大利Longo[2]首先应用的，是一种“针对直肠黏膜和痔的手术”。我国2000年傅传刚[3]、姚礼庆[4]等开始引用此技术，其治疗痔的机制主要有两点：（1）切断了直肠上动脉（痔上动脉）通向痔的血供。（2）环