改良Smith-Peterson入路Herbert螺钉内固定治疗PipkinⅠ型股骨头骨折46例.docVIP

精品论文 参考文献 改良Smith-Peterson入路Herbert螺钉内固定治疗PipkinⅠ型股骨头骨折46例 马步超 张宏春 张书林（通讯作者） 　　（蓬莱同步骨科医院骨一科 山东蓬莱 265600） 　　【摘要】 目的：研究PipkinⅠ型股骨头骨折患者采用改良Smith-Peterson入路Herbert螺钉内固定治疗的临床效果。方法：临床纳入92例我院2013年8月至2014年8月期间收治PipkinⅠ型股骨头骨折患者，所有患者按随机数字表法分为两组各46例。其中46例患者采用Koncher-langenbeck入路治疗作为对照组，另46例患者采用改良Smith-Peterson入路治疗作为观察组。随访患者15个月观察两组患者治疗效果以及并发症情况。结果：观察组、对照组优良率分别为97.83%、89.13%，观察组明显较高，P＜0.05。观察组、对照组并发症发生率分别为6.52%、15.23%，观察组明显较低，P＜0.05。结论：改良Smith-Peterson入路是临床治疗PipkinⅠ型股骨头骨折的理想手术入路，值得临床推广。 　　【关键词】股骨骨折；PipkinⅠ型；Smith-Peterson入路；Koncher-langenbeck入路；Herbert螺钉 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0058-03 　　髋关节后脱位伴股骨头骨折是一种少见的高能量损伤，又称Pipkin骨折，多因交通事故及高处坠落所致，治疗不当可导致创伤性股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎、坐骨神经损伤，随着我国社会经济的快速发展，其发生率逐渐增长，值得进一步研究[1]。目前临床上多采用Smith-Peterson入路和Koncher-langenbeck入路进行治疗，为进一步研究两种入路治疗PipkinⅠ型股骨头骨折患者的治疗效果，本院自2013年8月至2014年8月收治92例PipkinⅠ型股骨头骨折患者，采用两种入路进行治疗，对比治疗效果，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次选取92例我院2013年8月至2014年8月期间收治的PipkinⅠ型股骨头骨折患者，所有患者经CT、MRI等检查均符合PipkinⅠ型股骨头骨折诊断标准[2]。纳入标准：①均为PipkinⅠ型股骨头骨折的患者；②年龄在18～60岁之间的患者。排除标准：①合并其他骨折或其他严重损伤患者；②既往有外科手术史的患者；③合并严重神经、血管或软组织损伤的患者等。对照组中男性患者27例，女性患者19例，年龄 20～56岁，平均年龄（41.2plusmn;4.5）岁。受伤后入院时间1～15h，平均入院时间（6.2plusmn;1.5）h。骨折原因：交通事故伤21例，高空坠落伤16例，运动伤9例。观察组中男性患者25例，女性患者21例，年龄21～58岁，平均年龄（41.6plusmn;4.8）岁。受伤后入院时间1～16h，平均入院时间（6.5plusmn;1.3）h。骨折原因：交通事故伤23例，高空坠落伤15例，运动伤8例。两组患者上述资（性别、年龄、入院时间及骨折原因等）料无差异，P＞0.05。 　　1.2 方法 　　观察组给予改良Smith-Peterson入路治疗，待全身麻醉或硬膜外麻醉平稳后，取仰卧位，患侧臀部垫高，常规术区皮肤消毒，铺无菌巾单，贴护皮膜，铺洞巾。取髂前上棘下约一横指处做纵行切口，长约4cm，依次切开皮肤、皮下组织，电凝止血，止血钳自阔筋膜张肌与缝匠肌间隙处钝性分离，注意保护股外侧皮神经，显露股直肌直头肌腱，将股直肌直头向外侧牵开，显露髂腰肌及耻骨肌，骨膜剥离器将髂腰肌及耻骨肌肌肉向内侧剥离，显露关节囊，纵行切开关节囊，外展外旋显露股骨头骨折处，探查可见髋臼内股骨头碎骨块及关节软骨碎块，清除骨折端碎骨屑、软骨屑及血凝块，予以复位，待复位满意，??骨折块大小用两枚2.7mm或3.5mmHerbert螺钉固定，使螺钉尾端完全埋入软骨面下，缝合关节囊，放置负压引流管，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。 　　对照组患者给予Koncher-langenbeck入路治疗，麻醉及体位与观察组相同，髂后上棘外下方5cm跨越大粗隆弧形切开皮肤，逐层切开臀大肌、阔筋膜以及大粗隆滑囊，外旋短肌腱距止点1cm处切断，保护股方肌，显露髋臼和股骨头，清理骨折碎片，复位后采用Herbert螺钉自后向前埋头固定，随后修复外旋短肌，缝合关节囊，放置负压引流管，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。 　　1.3 观察指标 　　随访患者15个月，观察两组患者治疗效果以及并发症情况。根据Harris评分对患者治疗效果进行评估[3]，