改良“8”字绷带固定治疗锁骨骨折108例.docVIP

精品论文 参考文献 改良“8”字绷带固定治疗锁骨骨折108例 顾沛兴（福建省永定县中医院 福建永定 364100） 【摘要】 通过探讨手法复位“8”字绷带外固定治疗锁骨骨折，观察其疗效，收集我院自1994年-2006年12月采用改良“8”字绷带固定治疗锁骨骨折108例，61例有完整资料，随访6-12个月，骨折的愈合结论，手法复位+横斜“8”字绷带联合固定治疗锁骨骨折是有效的治疗方法之一。 【关键词】锁骨骨折 改良“8”字绷带外固定 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）14-0325-02 我院自1994年-2006年采用手法复位、改良“8”字绷带固定治疗锁骨骨折108例，现将其治疗方法及疗效总结如下： 1 一般资料 本组108例，男81例、女27例，年龄6-63岁，左侧61例、右侧47例，斜形骨折64例，粉碎型骨折61例，横形骨折28例，用本法治疗，根据国永中医药管理局1995年颁布实施的《中医诊断疗效标准》，优60例、良36例，优良率88%。108例骨折全部临床愈合，最早愈合的21天，最迟42天。4周内临床愈合52例、解剖对位和按返解剖对位愈合53例，接近解剖对位（上下错位在0.2厘米以下）愈合17例，功能对位愈合3例，其中2例上下方错位0.5厘米，1例错位在0.8厘米。实践证明本疗法确切可行。 2 治疗方法 令患者坐凳子上，托胸抬头、双手拇指向前叉腰、一助手用单膝托住患者背部正中，双手握其两肩外侧、向后徐徐扳伸，待重叠移位纠正后，术者立于患者前面，以两手拇、食、中指分别拿捏住两骨折端，将近端向下推按，远端向后上端提，使骨折复位，经检查骨折处不整，表示已解剖复位，整复完毕后，在骨折上方置一个1厘米厚的压垫，压垫上方置一大小相适宜的杉木及小木板，再以长胶布条交叉固定于胸前及后背，然后用横“8”字绷带和斜“8”字绷带联合固定。 先采用横“8”字绷带固定，即用宽绷带从患侧肩上方骨折处开始，绕过患侧肩前腋下向后，横过背侧至患侧肩上方，再次患侧肩前腋下向后，横过背部至患侧肩上方骨下向后横过背部置患侧肩上方置骨折近端向前绕回患侧肩前腋下；如此后复合绕8-10层，固定结束后将上肢前臂悬吊于胸部两侧亦可以一捆绷带作横“8”字固定后，再以另一捆绷带作斜“8”字固定骨折处联合用横、斜“8”字绷带固定亦可。 治疗过程中，应严密观察绷带的松紧度，若固定过紧，将引起上肢血液循环障碍，应及时纠正。若固定绷带松动，将影响固定效果，应及时收紧绷带，功能锻炼早期伸腋活动和用力握拳活动；中期伸肘关节锻炼，药物治疗：早期服三七片，云南白药或服用协定处方：肢伤一方，中后期服按骨丹或服用本院协定处方肢伤二方与肢伤三方。 3讨论 3.1锁骨骨折是常见骨折之一；其骨折率占全身骨折6%。多见于青壮年及儿童骨折，骨折可挫伤血管、神经，骨折端重叠，锁骨移位，闭合治疗移位和粉碎的骨折有较高的迟缓愈率和不愈合率，本治疗方法其愈合率高，可免除手术治疗之痛苦。 3.2锁骨骨折整合容易但固定较困难，临床上学用横“8“字绷带固定使两肩后伸，能有效阻止整合后的骨折再发生重叠移位，但对抗胸锁乳突肌的力量较弱；故治疗常发生轻重不等的上下错位畸形愈合。随着社会的进步，人们对健康的要求越来越高，骨折端未能完全对位，对患者的心理影响较大，有的患者认为，骨折没对位就是没完全治好，因而在初次整复固定不满意而采用手术内固定治疗。否则畸形愈合肩部凹凸不平，影响美观，所以临床上应选择可靠的固定，尽可能达到解剖对位愈合，不应该因骨折畸形愈合引起对上肢功能妨碍不大而放弃对解剖愈合的要求。 3.3采用横“8”字和斜“8”字绷带固定治疗错位型骨，横“8”字绷带固定能有效地防止复位后的骨折再发生重叠移位，而斜“8”字绷带固定由于绷带通过骨折断端，固定力由上向下，能有效的抗胸锁乳突肌骨折断端向上方的牵拉力，两法联合应用，固定可靠，能保持整复后骨折的良好对合，同时，固定可靠，骨折断端能接触紧密和稳定，骨折愈合速度也较快。 3.4关于传统的横“8”字和斜“8”字绷带固定的环绕方向是绷带从患侧肩后起，经患者腋下向前绕至肩上方，即绷带在骨折处的方向总是前下方向后上方环绕，这种绷带环绕方向，恰好与胸锁乳突肌牵拉骨折远端向后上方移位的方向一致，易使骨折断端发生再移位，使用横“8”字和斜“8”字绷带固定。绷带环绕方向总是由后上方向前下方，即从患侧肩上方骨折处开始；向前绕过患者肩前