改良三腔二囊尿管导尿舒适性研究.docVIP

精品论文 参考文献 改良三腔二囊尿管导尿舒适性研究 尤燕平 　　（内江市第一人民医院 四川 内江 641000） 　　【摘要】 目的：观察改良三腔二囊尿管导尿的舒适性。方法：选择择期手术ASAⅠ-Ⅱ级，全身麻醉，年龄18-60岁，需要导尿的男性病人100例，将患者随机分成尿三腔二囊尿管组（实验组）与普通尿管组（对照组），每组50例。全麻诱导10min后，常规消毒铺巾，分别给予16Fr的改良三腔二囊尿管和16Fr的气囊尿管，经石蜡油润滑后插入膀胱，并用10ml的生理盐水充套囊。在气管拔管前30min，对照组无特殊处理，实验组在套囊注药口注射2%利多卡因注射液5ml。观察患者术后6小时CRBD的发生率和严重程度，视觉模拟评分。结果：实验组CRBD发生率和严重程度、视觉模拟评分都明显低于对照组（Plt;0.01）。结论：舒适尿管能明显降低CRBD的发生率和严重程度、减轻尿道胀痛。 　　【关键词】 三腔二囊尿管；导尿舒适性 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）03-0280-02 　　改良三腔二囊尿管是无菌操作下将三腔二囊导尿管第二个气囊用12号针头刺破成8个针孔，导尿后将第一个气囊用生理盐水充胀后，第二个气囊留置在尿道内，在第二个气囊注药口处2%利多卡因注射液，局麻药从针孔处喷射出来，沿着尿道壁流动，对尿道起到局麻的作用，从而避免因尿管刺激造成的不适。 　　尿管相关膀胱不适指安置尿管后，患者发生的尿急、迫切要求排尿和耻骨上区的不适感觉，该症状的发生率达80~92%，在全身麻醉后苏醒期患者中表现尤为明显，且男性患者的发生率明显高于女性患者。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择择期手术ASAⅠ-Ⅱ级，全身麻醉，年龄18～60岁（平均年龄45_+3岁），需要导尿的男性病人100例，将患者随机分成三腔二囊尿管组（实验组）与普通尿管组（对照组），每组50例。排除标准：a、年龄lt;18岁或gt;60岁；b、既往有导尿史；c、泌尿系统疾病手术史；d、术后患者带气管插管送ICU。 　　2.2 方法 　　患者进入手术室后，常规监测ECG、心率、无创血压和SPO2。全麻诱导10min后，常规消毒铺巾，分别给予广州维力医疗器械股份有限公司生产的16Fr的改良三腔二囊尿管、湛江市事达实业有限公司生产的16Fr的气囊尿管经石蜡油润滑后插入膀胱，并用10ml的生理盐水充套囊。在气管拔管前30min，实验组在套囊注药口缓慢注射2%利多卡因5ml。手术后完全清醒，拔除气管导管。 　　2.3 观察指标 　　（1）患者术后6小时进行CRBD评估。CRBD的严重程度分为重度（患者有自诉并伴有行为反应：四肢拍打、叫喊或企图拔出导尿管）、中度（患者自诉尿管不舒服，但没有行为反应）、轻度（在被问及是否感觉到尿管时，患者回答感觉有尿管，但稍有或没有不舒服）、无（患者感觉不到尿管存在）。 　　（2）分别记录评定患者术后6小时尿管留置期间舒适度，排除患者手术本身引起的疼痛。舒适度评定:采用视觉模拟评分法,根据病人主观感受记录疼痛发生率与程度。留置尿管期间若无尿频、尿急、尿意感、尿道胀痛为舒适度0度；尿道胀痛VAS为1～3分,伴有尿频、尿急、尿意感为舒适度I度；尿道胀痛VAS4～7分,伴有尿频、尿急、尿意感为舒适度Ⅱ度；尿道胀痛VAS8～10分,伴有尿频、尿急、尿意感为舒适度Ⅲ度。 　　2.4 统计学分析 　　本次试验的统计分析均采用采用SAS14.0统计软件进行分析。Plt;0.05为差异有统计学意义。对于CRBD的发生率、VAS评分采用t检验进行比较，膀胱不适的严重程度（轻、中、重度）采用Fisherrsquo;s精确概率法进行比较。 　　2.结果 　　2.1 实验组CRBD发生率为6%，对照组发生率32%（Plt;0.01），有显著统计学意义；实验组中、重度CRBD发生率2%明显低于对照组18%（Plt;0.01），有显著统计学意义。并且实验组无一例患者发生重度CRBD，而对照组有3例发生重度CRBD，有显著统计学意义。（表1） 　　 　　3.讨论 　　CRBD导致患者术后烦躁，可加重患者术后疼痛。改良三腔二囊尿管经注药气囊注药口注射局麻药2%利多卡因注射液5ml，局麻药从针孔处喷射出来，沿尿道壁流动，作用于尿道粘膜，有效地阻断了膀胱M受体介导的CRBD。观察到50例病人中，实验组仅3例病人发生率CRBD，发生率为12%，而对照组有16例病人发生CRBD，发生率为38%（Plt;0.01），有显著统计学意义。且实验组中、重度CRBD发生率（2%）显著低于对照组（18%）（Plt;0.01）。实验组VAS评分有尿道胀痛者为6