改良三叉神经撕脱术20例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 改良三叉神经撕脱术20例临床观察 罗兴鹏 李培基 蒋璐 郭勇 　　（云南省保山市人民医院口腔颌面外科 678000） 　　【摘要】 目的：通过改良三叉神经撕脱手术方法，观察手术效果，总结疗效较好的手术方法，更好的服务患者。方法：对于原发性三叉神经痛患者，首先确定疼痛范围，眶上神经痛患者，撕脱眶上神经，并广泛剥离；上颌支疼痛患者，行眶下神经撕脱术，同时撕除鼻腭神经，必要时剥离上牙槽中神经、上牙槽后神经、撕除腭大神经；下颌支疼痛患者同时撕脱下牙槽神经，颊神经，舌神经。结果：20例患者除1例效果不好，其余均取得了良好的疗效。结论：改良三叉神经撕脱术是安全性较高，效果较好的治疗方法。 　　【关键词】改良；三叉神经痛；广泛撕脱 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0141-02 　　原发性三叉神经痛是颌面外科常见多发病之一，常发生于老年人，呈阵发性电击样锐痛，疼痛剧烈，严重影响患者生活。治疗方法多样，三叉神经撕脱术是效果相对确切，风险相对较小的手术方法，但传统三叉神经撕脱术易于复发。我科从2010年开始改良手术方式，取得了良好的效果，现报告如下： 　　1.材料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年1月—2014年12月，我科收治三叉神经痛患者20例，其中男性12例，女性8例，三叉神经眼支痛患者4例，三叉神经上颌支痛7例，三叉神经下颌支疼痛9例；年龄最大78岁，最小45岁，平均年龄63岁。 　　1.2 手术方法 　　患者入院摄颅脑CT排除颅脑疾病导致的继发性三叉神经痛，完善常规检查，排除手术禁忌，并进行疼痛神经支的定位，先确定疼痛神经的分支，再定亚支及神经段，确定责任神经的责任段，定位完全止痛1.5小时以上者进行手术。三叉神经眼支疼痛患者手术方式，做眉弓切口，找到眶上孔，游离眶上神经，尽量广泛剥离眶上区，将眶上神经广泛撕除。 三叉神经上颌支痛患者手术方式，做上和口腔前庭粘膜转折上方切口，切透粘骨膜，剥离粘骨膜，达眶下孔，用微动力系统磨除眶下孔骨壁，尽可能多地撕除眶下神经[1]，上牙槽中神经，根据术前定位情况，撕除鼻腭神经，腭大神经，剥离上牙槽后神经。三叉神经下颌支痛患者手术方式，下颌升支前方平行翼下颌韧带做切口，颊脂垫尖区域寻找颊神经，广泛撕除颊神经，下颌骨内侧面寻找到舌神经，撕除舌神经，剥离翼内肌，找到下颌小舌，找到下牙槽神经并撕除下牙槽神经[1]。 　　2.结果 　　20例患者19例术后疼痛完全缓解，1例患者术后疼痛不缓解，药物治疗效果不佳，建议到上级医院行开颅手术。术后随访，7例三年完全不痛，手术区域仍有麻木，术后未做任何治疗。9例仍有轻度疼痛疼痛，口服卡马西平可控制疼痛。3例患者其他支再次疼痛，保守治疗无效，再次手术撕除疼痛支神经，术后疼痛缓解。 　　3.讨论 　　三叉神经痛发病原因不清，有骨腔病灶，血管压迫，营养代谢障碍等[1]。治疗方法多样，保守治疗有药物治疗，封闭治疗，埋线治疗等，手术治疗有周围神经撕脱术，微血管减压术，半月神经节射频热凝术，感觉根切断术，gamma;刀照射治疗等[5]，每一种治疗方法都有其不足，保守治疗效果不佳，效果相对较好的微血管减压术，感觉根切断术，gamma;刀照射治疗等手术，因风险较大，或设备因素基层医院无法开展。曾有报道神经干注射阿霉素疗效理想[2，4]，但说明书无三叉神经注射的用法，目前医疗环境较恶劣，为避免纠纷不方便开展。周围神经撕脱术相对风险较小，基层医院开展较多，但由于三叉神经分支较多，术后易于复发，手术效果不理想。 　　改良三叉神经撕脱术，就是根据三叉神经解剖特点，在传统三叉神经撕脱术基础上，扩大撕脱神经范围，撕除疼痛区周围与责任支可能由交通的相关分支，阻断其交通及转分支疼痛。眼支撕脱眶上神经，及扩大范围撕脱末稍；上颌支撕脱眶下神经、鼻腭神经、腭大神经等；下颌支撕脱下牙槽神经、颊神经，舌神经。撕除疼痛区域的三叉神经责任支及相关可能疼痛的邻近分支，尽量长的去除神经，以保证完全撕除疼痛区域的三叉神经。避免术后三叉神经的再生，或与向邻近神经建立交通，导致疼痛复发。但改良并非盲目扩大撕脱范围，而是根据术前准确的定位，撕除疼痛区域三叉神责任支及相邻的三叉神经亚分支，尽可能阻断各分支的交通。所以术前定位非常重要，对于疼痛神经支定分支、定亚支、定段及定平面[3]。先对责任支进行阻滞，再对相邻分