改良“L”型切口结合钢板内固定治疗足跟骨位移骨折的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 改良“L”型切口结合钢板内固定治疗足跟骨位移骨折的效果观察 梁凤蕊 　　（河南省濮阳市红十字医院骨科 河南 濮阳 457000） 　　【摘要】 目的：比较改良“L”型切口对比传统跟骨外侧“L”型切口两种方法结合钢板内固定治疗跟骨位移骨折的临床效果。方法：选择2012年1月～2015年1月期间收治的足跟骨位移骨折患者74例88足，进行X线片检查和CT扫描，检查患侧跟骨侧位、轴位和跟骨的冠状位、轴位和矢状位，Sanders分型：Ⅱ型28足，Ⅲ型30足，Ⅳ型20足；坠落伤65足，交通事故伤23足，年龄39-68岁，平均年龄（47.2plusmn;7.3）随机分为实验组、对照组两组，每组37人；实验组患者男性16例女性21例，45足；对照组患者男性18例，女性19例，43足；实验组采用改良跟骨外侧“L”型切口结合钢板内固定治疗，对照组采用传统跟骨外侧“L”型切口结合钢板内固定治疗。术后3个月复诊，对两组患者进行足踝功能效果评价。结果：对照组患者患足优良率81.4%，低于实验组的91.1%，发生创缘皮肤感染对照组、实验组各1例，对照组关节僵硬2例。两组评分比较P＜0.05差异有统计学意义，结论：改良“L”型切口结合钢板内固定治疗跟骨位移骨折术后足踝功能评分优良率高于传统“L”型切口方法。 　　【关键词】 改良“L”型切口；内固定；跟骨位移骨折 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0098-02 　　跟骨，位于足后下部，是七块跗骨之中最大的一块，构成踵即脚后跟。跟骨骨折是跗骨骨折中发生率最高的，多发人群为成年人，多数是由高处坠下、足跟直接遭受垂直撞击，挤压致伤因素所导致，临床常见症状为：足跟部疼痛剧烈无法着地行走，伴有明显瘀斑和肿胀，以及跟骨压痛等[1]。本研究是我院采用改良“L”型外侧切口结合钢板内固定治疗跟骨骨折，对比传统切型手术，取得较好的临床效果，报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1月～2015年1月期间，来我院治疗的足跟骨位移骨折患者74例，其中男性患者34例，女性患者40例，均进行X线片检查和CT扫描，检查患侧跟骨侧位、轴位和跟骨???冠状位、轴位和矢状位，经影像诊断均为闭合性跟骨骨折，根据Sanders分型标准分类，Ⅱ型28足，Ⅲ型30足，Ⅳ型20足；坠落伤65足，交通事故伤23足，年龄39～68岁，平均年龄（47.2plusmn;7.3）随机分为实验组、对照组两组，每组37人；实验组患者男性16例女性21例，45足；对照组患者男性18例，女性19例，43足；实验组采用改良跟骨外侧“L”型切口结合钢板内固定治疗，对照组采用传统跟骨外侧“L”型切口结合钢板内固定治疗。两组患者基本资料比较无差异，统计学比较有意义。 　　病例选择标准：①闭合性新鲜骨折。②符合Sanders分型Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ标准。③无合并其他跗骨骨折以及关节脱位情况。④非病理性骨折。⑤无手术禁忌症和其他严重心脑血管等疾病。⑥非糖尿病足。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1术前处理 所有患者入院后需使用厚棉片或石膏进行固定，将患侧肢体太高，经过冷敷消肿等处理后，患者身体各项指标处于平稳状态，患足无肿胀，足部皮肤皱褶试验呈阳性后，准备手术，手术时间为受伤入院后5～10d，平均7.5d。 　　1.2.2手术方法 患者取侧卧位，双侧患者采用俯卧位，均进行硬膜外麻醉，患侧绑止血带，对照组手术采用传统“L”形切口：自外踝3cm处开始，向下与跟腱方向平行行刀，到达跟骨下与足底平行向前行刀，达90deg;左右直角，切至足背与足底交界处下方第5跖骨底，锐性剥离皮瓣露出外侧骨膜，跟骨外侧面、跟距及跟骨关节，注意不能伤及腓骨长短肌腱及腓肠皮神经；实验组患者采用改良“L”形切口：自外踝尖3cm处纵行向下切弧形切口，成150deg;弧形切口横行部分与传统切法略上移平行，到达跟骰关节处，可清晰暴露跟骰关节、腓骨长及短肌腱远侧端，避开腓肠神经。掀起皮瓣，使用克氏针从皮瓣下分别从腓骨远端、距骨颈、骰骨三处钻入，牵引上方皮瓣，减少拉钩持续牵拉，更大程度地保护皮瓣血运。清楚暴露出关节面和位移部分，撬开外侧壁，暴露塌陷处进行复位，骨缺损程度较大的患者需进行自体骨或异体人工骨植骨，植骨时需注意用量及位置，避免过多或位移。Ｃ型臂Ｘ线下纠正Bohler角、Gissane角到位，放置塑形骨解剖钢板，螺钉进行内固定。无菌水冲洗拔出克氏针，设置引流管，逐层进行缝合，加压包扎[2]。 　　1.2.3术后处理 抬高患侧，进行局部冰敷及药物消肿处理，预防术后感染，常规抗生素治疗3d，2d内拔除引流条。术后3d，根