改良PPH术配合炎痛宁痔疮栓治疗环状痔.docVIP

精品论文 参考文献 改良PPH术配合炎痛宁痔疮栓治疗环状痔 王玉含（南京中医药大学 江苏南京 221000） 【中图分类号】R574.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0203-02 【摘要】 目的 探讨改良PPH术配合炎痛宁痔疮栓治疗环状痔临床疗效。方法 采用改良PPH术配合炎痛宁痔疮栓治疗环状痔39例，观察其手术操作时间、术后短期失禁、术后疼痛、出血情况、住院天数等。结果 改良PPH组手术操作时间、住院天数均短于常规PPH组，击发吻合器后吻合口出血需缝合止血、术后肛门短期失禁、术后疼痛的概率改良PPH组低于常规组，两组术后均无肛门狭窄。直肠阴道瘘、吻合口感染，随访3个月,无复发及其他不良反应。结论 改良PPH术配合炎痛宁痔疮栓治疗环状痔具有操作简单易学、节约、并发症少、住院时间短等优点，是治疗环状痔的理想方法。 【关键词】PPH 痔 炎痛宁痔疮栓 环状痔是肛肠科常见病、多发病，又属疑难性的病种，治疗难度较大。我科2011年3月～2012年11月对PPH术进行了一些改进并配合炎痛宁痔疮栓，应用于39例环状痔，效果满意，现报告如下。 1 资料和方法 1.1一般资料 本次行PPH加外痔切除术治疗的环状混合痔患者74例,均参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]确诊。排除严重心、肝、肾功能不全及凝血功能障碍者，74例患者中男41例，女33例。年龄17～76岁，平均46.3岁。病程1～30年，平均4.8年，所有病例均使用过药物治疗。随机分为2组:（改良组）改良PPH术配合炎痛宁痔疮栓组39例，（常规组）常规PPH术组35例，两组在性别、年龄、病程、症状和体征方面均无显著性差异(P均gt;0.05),具有可比性。 1.2手术器械 采用江苏常州华森医疗器械有限公司生产的一次性GH肛肠吻合器(型号规格:32)，附件包括肛肠扩张器、导向器、缝线穿引器、勾线器。 1.3手术方法 患者均行腰麻后，取截石位，肛门局部常规碘伏消毒后，铺无菌巾，女性患者在消毒时应同时消毒阴道，充分扩肛，(改良组)①选择肛门1、5、7、10外痔皮肤用缝针与肛外皮肤牵引固定，暴露肛乳头及内痔痔核；②于3点齿状线上2.5～3cm处痔核上缘进针，顺时针间断粘膜下环形缝合一周，于3点处出针，留线约20cm,以备结扎牵引用，两缝线间距约0.5cm；于9点在齿状线上2.5～3cm处痔核上缘进针，顺时针粘膜下间断环形缝合于9点处穿出，留线约20cm,以备结扎牵引用，两缝线间距约0.5cm；③旋开吻合器至最大位置，将抵钉座插入荷包缝线上方的直肠内，在吻合器的中心杆上收紧并结扎荷包缝线。用钩线器将荷包缝线从吻合器左右的两个侧孔拉出，用手指适当牵拉结扎线，使被缝合结扎的黏膜及黏膜下层进入吻合器套管内，同时旋紧吻合器，当显示窗显示红色指针进入绿色区域后，将保险块扳下，拆除四个固定点处缝线，击发吻合器并保持闭合状态下30～60s。女性患者在击发前常规行阴道指检，避免阴道后壁被拉入吻合器腔内。旋松调节螺母，退出吻合器，用金属肛门镜检查吻合口有无出血,对可疑出血或有出血处用可吸收线作垂直于出血血管走向的“8”缝扎，内痔切除后，外痔应予切剥，选择3、5、7、9、11点母痔区作放射状切口，分离皮下静脉丛，结扎痔动静脉，保留适度皮瓣，以利于愈合。炎痛宁痔疮栓一粒纳肛内，油纱包裹止血海绵纳肛内，纱布塔式覆盖，胶布固定，术毕。术后第1天进流质饮食。（常规组）按中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的PPH暂行规范操作[2]，太宁栓一粒纳肛，油纱包裹止血海绵纳肛内，纱布塔式覆盖，胶布固定，术毕。术后第1天进流质饮食。 1.4术后处理术后预防性使用3d广谱抗生素，采用本院制剂熏洗一号（院内制剂）坐浴，每日2次先熏5-10min后坐浴15-20min；改良组：炎痛宁痔疮栓（本院自制栓剂2g/粒），每日早晚各一粒纳肛，常规组：术后太宁栓每日早晚各一粒纳肛；6h后无胃肠道症状可改普食，术后疼痛尿潴留可对症处理，一般术后观察3d排便无明显出血者可以出院，术后1个月内门诊随访,1个月后主要为电话随访。 1.5观察指标 操作时间、出血情况、术后疼痛情况、术后短期失禁情况。 1.6统计学处理 应用SAS9.13处理，计量资料用t检验。 2 结果 两组患者均一次性吻合成功，切下标本呈环形，均匀，上下径约2cm。 2.1手术操作时间:改良PPH术组平均手术时间明显低于常规PPH术组(Plt;0.001)。 2.2术中出血:改良PPH术组术中出血率低于常规PPH术组