改良Ravitch术治疗小儿先天性漏斗胸的护理.docVIP

精品论文 参考文献 改良Ravitch术治疗小儿先天性漏斗胸的护理 夏群英（江西省儿童医院　江西南昌　330006） 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0287-02 【摘要】 2008年-2010年我科对漏斗胸患儿采用改良的Ravitch术，总结介绍手术方法，强调改良Ravitch术的护理。以增加手术成功率，减少术后并发症。 【关键词】漏斗胸患儿 改良Ravitch术 护理 漏斗胸是最常见的先天性胸廓畸形，其前壁向后凹陷不仅影响美观，而且还可导致心、肺功能障碍、继发性脊柱侧弯，对患儿产生心理上的影响。手术矫治是唯一有效的方法，我科于2008年—2010年采用改良的Ravitch来治疗小儿先天性漏斗胸18例，取得良好的效现将其护理报告如下： 1 临床资料 本组18例，男15例，女3例，年龄4-14岁，平均年龄plusmn;6.5岁，术前评估漏斗胸严重程度，分为重、中、轻度。均有活动耐受力差，60%患儿上呼吸道感染，其中4例有反复肺炎史，漏斗胸的指数达0.35-0.43，X线测位胸片测得胸骨正中距胸椎骨3-5厘米。手术前心肺功能测定见表1、2，年龄配对正常儿童对照组，本组患儿均在气管插管、静脉麻醉下行改良Ravitch手术。其手术方法;患儿取仰卧位，沿胸骨正中作纵切口，一般长度为从胸骨角至胸骨剑突尖。将胸大肌和腹直肌一并向两侧翻开，暴露第3-7对畸形的肋软骨。游离并提起剑突，行胸骨后分离。软骨膜下剥离出肋软骨，将第4-7对肋软骨之主要畸形段切除，将第3对肋软骨在距胸肋关节旁开1cm处由内上向外下作斜形切断待用。在第2-3肋之间作胸骨楔形截骨，保留其背侧骨皮质。抬起胸骨沿其两侧缘切断肋间肌。用2.0mm克氏针纵形穿入抬高的胸骨，达胸骨柄固定，缝合固定胸骨断端，并将第3对肋软骨背囊背重叠1.5-2.0cm缝合固定。冲洗伤口，止血，胸骨后置硅胶引流管一根，另作切口引出。肋软骨膜缝合成管状，两侧肋间肌在无张力位缝合悬挂于胸骨。不强调与原胸骨附着处对合，通常上升半个肋间隙高度。双侧胸大肌于胸骨正中紧缩缝合，缝合皮肤，皮下不放置引流管。术后胸廓加压包扎3个月。 表1 漏斗胸患儿术前心功能测定 正常???（n=20） 病例组（n=18） SV(cm) 3 31.18plusmn;9.83 29.27plusmn;7.94 FS(%) 333.63plusmn;4.40 1.57plusmn;5.55 EF(%） 570.90plusmn;14.00 8.84plusmn;9.10 MVCF(s） 1.35plusmn;0.29 1.9plusmn;0.17 注：SV:每博输出量；FS:左心室短轴缩短率；EF：射血分数；MVCF：周径缩短率。 *Plt;0.05-Plt;0.01 表2 漏斗胸患儿术前肺功能测定（X+S） 项目 正常组（n=20） 病例组（n=18） TLC(L) 2.49plusmn;0.28 2.64plusmn;0.31 TVC(L) 1.81plusmn;0.26 1.74plusmn;0.25 FVC(L) 2.14plusmn;0.35 1.8plusmn;0.27 FEVI(L) 1.97plusmn;0.24 1.51plusmn;0.17 V25(L) 1.15plusmn;0.19 0.94plusmn;0.17 RV/TLC 27.54plusmn;2.14 19.70plusmn;1.88 注：TLC;总肺容量；VC：肺活量；VC：用力肺活量；EVI:第一秒时间肺活量；V25：呼出肺活量25%时气体流速；RV/TLC:残气容积与总肺容量之比。Plt;0.05△Pgt;0.005 Plt;0.001。