改良剪刀法行小儿包皮环切术382例应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 改良剪刀法行小儿包皮环切术382例应用体会 孙文涛 黄康 吴为民 刘璇 何德年（宜昌市第一人民医院整形烧伤外科湖北宜昌443000） 【中图分类号】R612【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0197-02 包皮环切术是整形外科及泌尿外科门诊的常规手术，虽然术式简单，但是要安全、快速、美观、有效地完成手术，对手术者也有着很高的要求。现将2007年8月-2010年8月在我院整形美容门诊，运用改良剪刀法行包皮环切术的382例患者围手术期处理经验总结如下： 1资料与方法 1.1临床资料:本组患者382例，其中包茎267例，包皮过长合并粘连或无粘连115例，年龄6-13岁，平均9.3岁，阴茎长宽比（尿道外口至阴茎根部的距离与阴茎头冠处的直径之比）大于2∶1。 1.2手术方法 （1）体位:平卧位；（2）消毒:0.5%碘伏溶液常规消毒铺单；（3）麻醉:用2%盐酸利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉+环形浸润麻醉，在阴茎腹侧正中处，麻醉药的剂量可以稍微加大一些；（4）分离粘连:有包皮口狭窄或者包皮与阴茎头有粘连者，先用纹钳扩大包皮口，再用两把纹钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距约0.3cm）。用纹钳分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开。用0.5%碘伏溶液清洁包皮囊及阴茎头。若包皮口较紧，也可在背侧正中，剪开包皮少许，然后进行分离；（5）背侧剪开:沿背侧正中线，在两把纹钳中间，纵形剪开背侧包皮，通过狭窄的包皮环口，至显露尿道外口即可；（6）背侧中点固定:用5-0羊肠线固定背侧创缘尖端，留长线作牵引；（7）腹侧纹钳钳夹系带两侧:同背侧方法；（8）腹侧剪开:沿腹侧正中线，在两把纹钳中间，纵形剪开腹侧包皮至距冠状沟1cm左右即可；（9）腹侧中点固定:同背侧中点固定；（10）左侧包皮中点固定:提起钳夹左侧包皮的两把纹钳，在连接背腹侧中点的假象弧形线的下方约0.3cm处，横褥式贯穿缝合包皮内外板，外板面打结；（11）剪除左侧多余包皮:经过左侧假象弧形线，剪除多余包皮；（12）缝合左侧伤口:根据情况缝合左侧伤口5-7针；（13）同法去除右侧多余包皮；（14）包扎创面:0.5%碘伏再次消毒创面，凡士林纱布包扎创面。小儿阴茎较小，包扎创面这一步骤也可省略。 1.3术后处理:口服抗生素3天预防感染，术后第4天起用1∶5000的高锰酸钾水溶液，每日3次，每次5分钟，浸泡阴茎至伤口完全愈合。 2结果 本组小儿患者382例，其中包茎267例，包皮过长合并粘连或无粘连115例，所有患者伤口均一期愈合。术后随访1月-2年，术后早期伤口反应轻，水肿不明显或稍有水肿，术后形态满意，阴茎勃起后皮肤较松弛，无痛性勃起现象。 3讨论 3.1手术时机选择:新生儿包皮与阴茎头存有生理性自然粘连，称为先天性包茎。出生后3-4年阴茎增长，随之间断性阴茎勃起，包皮和阴茎头逐渐分离。3岁时约90%儿童的包皮可退缩翻起。17岁时尚有不到1%的男性存在包茎[1]。 一般来说，包茎患者最好在青春发育期前即行包皮环切术，以免影响阴茎头发育。由于随着家长对小儿生理健康卫生的重视，笔者曾遇到家长带4岁小儿就诊拟行包皮环切术。但小儿过小，阴茎发育较小，手术处理的难度较大，包皮去除过少，效果不明显，而且伤口处有发生瘢痕挛缩的现象；包皮去除过多，有可能导致成年后包皮过短，甚至发生阴茎痛性勃起的现象。我们认为，在6岁以后，小儿阴茎发育具有一定的外形时，行包皮环切术是较为适当的。 3.2麻醉:阴茎皮肤、包皮、阴茎头部的感觉主要由阴茎背神经来支配，该神经自阴部神经发出，在会阴浅隙中走行至阴茎背侧根部。自耻骨联合下方2点及10点发出继续沿阴茎长轴背侧向阴茎头延伸[2]，因此，首先选择在阴茎根部、贴近耻骨联合下缘2点及10点处阻滞麻醉阴茎背神经，然后在阴茎根部一圈皮下注射麻药，使阴茎背神经阻滞效果更完善。 3.3手术方法 3.3.1改良剪刀法:传统包皮环切术[3]是分别剪除两侧包皮，并向上退缩阴茎外板，暴露创面进行止血。改良剪刀法的最大优点是剪前定位，边剪边缝，无分离创面止血这一步骤，手术时间短，出血少。 剪除包皮前，在左右侧包皮的中点处进行固定缝合，避免助手在剪除包皮的过程中，不自觉的拉紧包皮而造成的创面的内外板的分离，从而将出血点控制在切缘，有效地控制了术后包皮皮下积血的发生。 3.3.2包皮切除量的判断:小儿包茎都是伴有包皮口狭窄，因而手术的首要目的是要改善缩窄的包皮口。包皮的量去除，遵循“宁少勿多”的原则，以免成年后发生包皮过