改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血中的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血中的应用体会 欧阳焰（普洱市人民医院妇产科 云南普洱 665000） 【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0030-02 【摘要】目的 探讨子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值。方法 对16例发生剖宫产术中宫缩乏力性出血病例采用子宫背带式缝合术治疗，观察其止血效果。结果 16例治疗后宫缩好转，出血停止，无一例因血液循环不良或再出血而再次手术或子宫切除，无并发症发生，子宫复旧、月经复潮时间无异常。结论 子宫背带式缝合术具有操作简单、止血迅速及安全易行，无需特殊器械和手术技巧，成功率高，无术后并发症等诸多优点，早应用可避免输血、感染以及失血性休克、DIC的发生，并能保留生育功能，是治疗剖宫产产后出血行之有效的外科止血方法。 【关键词】剖宫产术 产后出血 背带式缝合 产后出血是产科常见的严重分娩并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因。而宫缩乏力性产后出血又居产后出血原因的首位，因此及时有效的处理宫缩乏力性产后出血，对降低孕产妇病死率十分关键。而为抢救产后出血孕产妇生命在常规治疗无效的情况下行全子宫切除术，造成患者丧失生育功能，影响其生活质量，因此选择一种快速、简便、有效的处理产后出血方法，一直为广大妇产科医生所关注。近年来我们采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，取得了良好效果，明显提高产科质量，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院2010年1月至2011年12月共住院分娩2833例，其中剖宫产术1476例,剖宫产率52%，发生剖宫产术中宫缩乏力性出血60例，患者年龄18～42岁，孕周37+3～42+5周，初产妇32例，经产妇28例；57例采用连硬外麻醉，3例为全麻，所有病例均为子宫下段横切口剖宫产，剖宫产指征包括双胎妊娠、子痫前期（轻度、重度）巨大儿、剖宫产史、前置胎盘、产程停滞、臀位、胎儿窘迫、妊娠合并子宫肌瘤、社会因素等.新生儿出生体重3300～5100g,术中表现为胎盘娩出后即发生出血多，继而子宫不收缩，呈“软袋”状改变。60例宫缩乏力性产后出血患者均用缩宫素宫体及静脉注射，按摩子宫，出血部位“8”字缝合，纱布垫压迫、宫体注射欣母沛500mu;g，观察10～15min，患者经过这些处理后大部分宫缩好转，有16例经以上综合处理仍无效，出血达500ml以上（其中有5例在血源紧张无备血情况下急诊手术），立即实施子宫背带式缝合术。 1.2 方法 将子宫托出腹腔，用两手挤压宫体，观察出血情况，判断背带式缝合术成功的几率，加压后如出血减少，表明成功的可能性大，可行背带式缝合术。用1号可吸收缝合线从子宫切口距右侧端2～3cm右下缘的下方3cm进针,缝针穿过宫腔至切口相应上缘的3cm处出针,可吸收缝线拉至宫底距右宫角3～4cm处,在宫底浆膜层下穿过(浆膜层下行程2～4cm),出针后在右后壁与前壁相同水平的部位进针至宫腔,水平出针至左后壁,同法在子宫底左宫角浆膜层下及子宫左侧切口的上下缘进出针,这样子宫表面可见2根缝线,似有肩章的背带。助手向下、向内挤压宫体的同时缓慢渐进性拉紧缝线的两端后打结，使宫体缩小呈纵向压缩状。子宫切口连续贯穿缝合肌层并连续缝合浆膜层。将子宫送回腹腔，观察10～15分钟，确认子宫色泽转为红润，收缩变硬，阴道流血渐止，生命体征平稳，方可关腹。术后肛门放置卡孕栓1mg。 1.3出血量的计算 产科出血量的计算以临床常用的目测法+容量法。 2 结果 16例剖宫产术中因宫缩乏力出血的患者经子宫背带式缝合术治疗后均有效，出血均逐渐减少停止，产后出血量为600～1800ml。出血量在1000ml以内占70%。 6例接受输血治疗(占37.50%)，输血量为400～1200ml。术后用B超监测宫腔无明显积血，术后无一例因血液循环不良或术后再出血而再次手术。术后常规给予静滴宫缩剂，应用抗生素防治感染。术后恶露排出无异常，术后切口均Ⅱ/甲级愈合，平均住院7天。产后42天复查体检未发现异常，子宫复旧好。随访3～12个月无远期并发症发生。其余44例宫缩乏力出血中有12例产后8小时内又再次宫缩乏力大出血，出血在2000ml以上，2例经处理无效行子宫切除术。 3 讨论 3.1 子宫背带式缝合术的止血机制及临床疗效 子宫背带式缝合术即B-Lynch缝合术，是英国MilfonKeynes医院报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法，尤适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性产后出血，有可能避免子宫切除，保留生育能力，是近年来使用的一种处理产后出血的新方法。其原