改良新生儿足跟血采集方法的体会.docVIP

精品论文 参考文献 改良新生儿足跟血采集方法的体会 宋肄劼（河南省焦作市中医院　河南焦作　454000） 【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0125-02 【摘要】 为了提高一次采血成功率，减轻新生儿的痛苦，我们通过改良新生儿足跟血的采集方法，即将采血时机、采血部位、采血体位等方面进行改良，取得了满意的效果，即将一针采血成功率提高到98%以上，笔者认为值得推广。 【关键词】改良　新生儿　足跟血　采集 为了提高人口素质，我国母婴保健法规定，每个新生儿母乳喂养72h后须从足跟采血，筛查先天性甲状腺功能低下（CH）和苯丙酮尿症（PKU）。标本要求至少两个血斑标本正反两面直径均不小于8mm，且各自独立。由于传统方法较单一，且采血时机不当、采血部位及体位不佳，故经常出现因采血量不足、采血困难而反复针刺，增加了新生儿的痛苦。在临床工作中，我们通过改良新生儿足跟血的采集方法，即将国内护理同仁在采血时机、采血部位、采血体位等方面的研究成果加上我们的工作经验进行综合应用，取得了满意的效果，即将一针采血成功率提高到98%以上，现将方法总结如下： 1　用物准备 浴巾、浴液、浴盆、38～41℃的温水、小毛巾、酒精、棉签、胶布、特制软垫以及采血所需要的三棱针、特殊滤纸等。 2　方法 2.1 采血时机 给新生儿采血应选择出生72h并吃足6次奶，末次哺乳1h-1.5h内的新生儿，常规沐浴后用流动水冲洗采血侧足部，洗至足部发红，一般约1min，用浴巾将新生儿包裹。 2.2 采血环境应选择在室温22～24℃，相对湿度50%- 70%的房间进行操作，且要保持室内安静。 2.3 采血体位 将新生儿放在特制的软垫上，即将新生儿头部及躯干部用特制的软垫抬高45deg;，形成头高脚低位。 2.4 采血部位 沿新生儿外侧足踝前缘向足底外侧缘做垂直线，此线与足底外侧缘交界处为采血点，沿此点进针。 2.5 采血手法 采血者左手食指与中指分开夹住新生儿左侧小腿，自腘窝处沿小隐静脉向下推至踝关节处夹紧，右手用酒精棉签消毒足跟外侧缘皮肤，待干后用三棱针以翻腕的动作进针并出针，同时左手大拇指沿足心向足对侧缘挤压，用力适度，间歇放松。 2.6 进针深度 穿刺时进针深度为2-3mm。 2.7 注意事项 采血时，首先调节正常室温，避开淤血部位，消毒皮肤后要等酒精干燥后再穿刺，必须拭去第一滴血，用流出的第二滴血做标本，用滤纸轻轻接触血滴，使其自行吸入滤纸中，不能由正反两面渗透成同一血斑。如果血流不畅应从较大范围推压，忌局部用力挤捏而影响检验效果。 3　讨论 3.1 采血时机的改进是采血成功的关键 传统的采血时机为按摩新生儿足后跟后采血，此方法缺点是未能加快新生儿全身血循环，末梢血容量相对不足，导致采血困难，增加新生儿及家属的痛苦。而改良后的采血时机存在以下优点：（1）采血在新生儿出生72h并吃足6次奶后进行，如未吃足6次奶，新生儿血液苯丙氨酸（PA）浓度偏低，易造成PKU假阴性；同时72h后采血可避开生理性促甲状腺素（TSH）上升时机，减少CH筛查假阳性[1]，提高了准确率。（2）新生儿哺乳后采血，乳汁中水分经胃肠进入血液循环，形成一个相对的容量高峰，哺乳后1-1.5h为采足跟血的最佳时机，可能是由于1-1.5h处于新生儿血容量的高峰期，而lt;1h或gt;2h可能尚未达到或已超过高峰期[2]。（3）因足跟采集的是末梢血，采集成功的关键主要取决于末梢循环，而沐浴促进了新生儿的血液循环，局部加温可使血运加强，便于血液流出，大大提高了一次采血成功率，避免了因用力挤压而引起的溶血现象[3]。 3.2 采血环境 采血时调节室温22～24℃，且要保持室内安静。当室温过低时，新生儿四肢寒冷，血流不畅而导致采血失败；室温过高时，新生儿大量出汗，可致血液粘稠度增高、血容量不足，造成采集的血斑过小而达不到标准。其次，新生儿在安静的状态下，对针刺的疼痛感降低，全身动作，尤其下肢动作幅度小，降低了操作者的干扰程度。 3.3 采血体位 传统的采血体位为新生儿平卧位，由于平卧位时，新生儿四肢末梢血液循环较差，存在因末梢血量不足而致反复穿刺的缺点。改良后的采血体位，由于抬高了躯干，使心脏水平高于下肢，减少了回心血流量，下肢静脉血短时间内充盈，毛细血管扩张，局部血容量充足，易于采集到合格的标本。 3.4 采血部位 传统的采血部位是在足跟两侧，在这两侧随意穿刺1次，很难采集到合格的标本，用力挤压或重复穿刺，都会造