放射介入技术在宫颈癌治疗中应用新进展.docVIP

精品论文 参考文献 放射介入技术在宫颈癌治疗中应用新进展 刘翠 李秋涟 徐旭军 　　（玉林市红十字会医院妇科 537000） 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0098-03 　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,全球范围内其发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌排第二位。而我国宫颈癌患病率和病死率占世界三分之一。宫颈癌的传统治疗是根治性手术和放疗,化疗主要用于晚期或复发转移的患者。随着化疗药物的不断开发及给药途径和方法的改进，新辅助化疗疗效的确切性、安全性已经得到广泛认可，特别是放射介入治疗技术快速发展，经动脉化疗和动脉栓塞作为综合治疗宫颈癌手段越来越被广大学者所认同，但其技术要求比经静脉化疗的高。现就宫颈癌放射介入治疗的进展综述如下。 　　1.宫颈癌放射介入治疗起步和发展现状 　　放射介入学一词由美国放射学家Margulis 在1967 年首次提出,1976年Wallace首先对其进行系统解释和应用。1976年Mi11er等应用选择性动脉栓塞技术成功控制住了盆腔恶性肿瘤导致的大出血。1982 年Feri 提出了新辅助化疗( neoadjuvant chemotherapy，NACT) 的概念。在国内,妇产科疾病的放射介入治疗起步于90年代初,最先用于无法手术的中晚期妇科恶性肿瘤的的姑息治疗。2001年刘萍[1]等应用于宫颈癌的术前治疗,2003年刘翠[2]等应用放射介入及辅助化疗使中晚期宫颈癌病例降低临床期别并成功进行根治手术。现在,动脉灌注化疗和栓塞等新辅助化疗技术结合手术在卵巢癌、子宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌以及复发癌得到了广泛应用,但发展极不平衡。 　　2.宫颈癌放射介入治疗优势 　　经过多年的研究，放射介入治疗已形成了三大体系，即动脉灌注化疗、动脉栓塞和动脉栓塞化疗。子宫供血的系统为子宫动脉,其起自髂内动脉前干，宫颈癌介入治疗灌注时首选髂内动脉前干[3]，但超选择子宫动脉灌注效果可能更佳[4]。研究表明化疗药物的抗癌效果在一定范围内与药物的浓度成正比，且局部高浓度用药比药物作用持续时间效果更加明显[5]。当药物的局部浓度增加１倍，癌细胞死亡的数量增加10—100倍[6]。应用介入治疗技术在子宫动脉局部使用大剂量、高浓度化疗药物，使肿瘤组织及邻近器官组织内处于高浓度抗癌药物的作用下，也使药物的作用时间延长[7],同时也减少了药物与血浆蛋白的结合，避免了药物代谢的首过效应，进而肿瘤减少淋巴结转移和亚临床播散。另外，肿瘤供血动脉灌注化疗及栓塞的机制还包括：灌注化疗及栓塞增强了肿瘤细胞膜的通透性、使抗癌药物易于进入到细胞内，从而提高了药物的作用。术前进行供血动脉栓塞，使宫旁血管、肿瘤供血血管变稀疏[8]，因此，手术时分离宫旁组织容易，减少手术损伤，同时减少了术中出血。动脉给药定位准确，药物直接作用于瘤体，减少循环至全身组织的含量，从而降低了全身不良反应的发生。 　　3.宫颈癌放射介入治疗方法选择 　　根据所用的设备器材和进入路径，宫颈癌介入治疗方法有：球囊阻塞动脉灌注化疗、经股动脉植入微型导管药盒系统灌注化疗、髂内动脉灌注化疗和子宫动脉化疗栓塞术等。最常用的基本方法有子宫动脉灌注化疗、栓塞术和髂内动脉（前干及其子宫动脉分枝）灌注化疗、栓塞术，根据病情实施过程往往二种方法并用。以上操作均应用Seldinger方法，即运用导管成袢技术经双侧髂内动脉灌注化疗药和栓塞。 　　3.1 子宫动脉化疗栓塞术 动脉灌注化疗的优势在于首获效应，即当抗癌药物进入体内首先接触的组织器官优先摄取药物。对于宫颈癌较早期如Ⅰb 和Ⅱa 期病例，以超选择子宫动脉优于髂内动脉前干灌注化疗，在术式上以双侧子宫动脉灌注化疗栓塞术为好，在可能的情况下应用微导管技术实施子宫动脉宫颈支灌注化疗栓塞术最为理想[9,10]，同时进行子宫动脉栓塞为往往取得较好近期疗效[11]。单纯子宫动脉化疗栓塞术治疗方法适合要求保留生育功能的患者，但对于这种局部晚期宫颈癌病人通常是以降低临床期别而创造手术机会、实施根治性手术为目标。 　　3.2 髂内动脉及前干灌注化疗 对于II b及以上期别的中晚期子宫颈癌患者，由于癌细胞向两侧浸润累及宫旁、向下浸润累及阴道，宜采用双侧髂内动脉前干、以及以下多级血管分支进行灌注化疗方法，最好是能进入子宫动脉的宫颈支，在灌注一定比例的抗癌药物后栓塞，将导管退到子宫动脉、髂内动脉前干，灌注余下的抗癌药物，如果估计化疗后有手术机会可以栓塞双侧髂内动脉前干，采用双侧髂内动脉灌注化疗常规剂量一次性灌注[12，13]。子宫动脉化疗栓塞对缩小肿瘤有优势，但控制脉管癌栓略差于