双联抗血小板聚集治疗短暂性脑缺血发作疗效观察.docVIP

双联抗血小板聚集治疗短暂性脑缺血发作疗效观察 王宇 张华 铁法煤业集团总医院神经内二科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 观察阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板聚集治疗短暂性脑缺血发作 (TIA) 的疗效。方法 将铁法煤业集团总医院神经内科2013-05—2016-08收治的86例TIA患者分为两组, 即观察组与对照组, 各43例。每组中TIA发作次数每24 h≥2次者均为22例, 观察组应用双联抗血小板聚集 (硫酸氢氯吡格雷及阿司匹林) 及基础治疗, 对照组仅应用阿司匹林及基础治疗。结果 观察组总有效率为90.70%, 对照组总有效率为69.77%, 与对照组比较, 观察组总有效率显著提高 (P0.05) 。结论 双联抗血小板聚集治疗TIA安全有效。 关键词： 双联抗血小板聚集; 短暂性脑缺血发作; 硫酸氢氯吡格雷; 阿司匹林; 收稿日期：2017-07-24 Received： 2017-07-24 短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attack, TIA) 定义, (1) 根据时间的定义:TIA是局灶性神经功能 (脊髓、脑或视网膜) 障碍, 一般由血管原因所致, 持续时间24 h。 (2) 根据有无组织学不可逆损害的定义:TIA是由脊髓、脑或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍, 应除外新发脑梗死, 没有新形成的组织学不可逆的损害[1]。研究表明[2], TIA患者7 d内有8%的风险出现新发脑梗死, 30 d内的风险为10%, 而90 d内出现新发脑梗死的风险高达10%~20% (平均为11%) , 因此, TIA是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件, 需要重视[3]。TIA是临床常见的缺血性脑血管疾病, 近年来其发病率呈逐年增加趋势[4]。所以对TIA必须积极治疗, 尤其是对频繁发作的TIA, 更需重视, 尽量防止脑梗死的发生, 而在TIA的治疗中, 抗血小板聚集治疗是最重要的治疗。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013-05—2016-08于我院神经内科住院患者86例, 均符合短暂性脑缺血发作的诊断标准。所选患者行头颅CT或/和MRI检查除外脑出血及新发脑梗死, 神经系统查体无新的阳性体征, 所选患者无使用抗血小板聚集治疗的禁忌证。男53例, 女33例;年龄38~82岁, 平均61岁;颈内动脉系统61例, 椎-基底动脉系统25例;TIA发作次数每24 h≥2次 (视为频繁发作) 44例, 每24 h2次 (视为非频繁发作TIA) 42例。TIA持续时间平均7.8 min。入选86例患者分为观察组、对照组两组, 每组43例, 其中TIA发作次数每24 h≥2次的患者每组为22例, 其他患者予随机分组。 1.2 治疗方法 对照组予阿司匹林300 mg, 1次/d, 口服。奥扎格雷钠氯化钠80 mg, 2次/d, 静脉滴注。质量浓度为0.009 g/m L氯化钠250 m L、奥拉西坦4.0 g, 1次/d, 静脉滴注。观察组予硫酸氢氯吡格雷300 mg+阿司匹林300 mg, 1次/d, 治疗第1天口服, 此后硫酸氢氯吡格雷75 mg+阿司匹林300 mg, 1次/d, 至少3周。其他治疗同对照组。对并所有血脂不达标患者予以他汀类药物 (均选用洛伐他汀20 mg, 1次/晚, 口服) 降脂治疗。 1.3 观察项目 两组用药前行如下检查: (1) 脑CT平扫或/和脑MRI平扫。 (2) 血常规、尿常规、便常规及潜血、血糖、血脂、肝肾功能和电解质。 (3) 心电图。 (4) 颈部血管彩超。 1.4 疗效评定 基本治愈:3 d内短暂性脑缺血发作得到控制;有效:3~7 d短暂性脑缺血发作得到控制;无效:7 d内短暂性脑缺血发作仍时有发作;恶化:7 d内有新发神经系统阳性体征, 并经复查头CT或/和MRI确定有新发脑梗死形成。 1.5 统计方法 采用SPSS 22.0软件包处理数据, 计数资料采用率表示, 组间行χ检验。 2 结果 2.1 两组患者治疗后疗效比较 (表1) 2.2 两组中TIA发作次数每24 h≥2次的患者疗效比较 (表2) 表1 两组患者治疗后疗效比较 (n) ?? 下载原表 表2 两组中TIA发作次数每24 h≥2次的患者疗效比较 (n) ?? 下载原表 2.3 不良反应 观察组发生上消化道出血1例, 经予保护胃黏膜、抑制胃酸分泌治疗上消化道出血停止。无其他出血事件发生。对照组无出血事件发生。 2.4 其他 两组用药前后血常规、尿常规、便常规及潜血、血糖、血脂、肝肾功能和电解质无明显改变。 3 讨论 TIA和轻型卒中是最为重