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双重介入治疗肺癌合并肝转移的疗效和安全性探讨 薛明月 周志明 南通大学附属海安医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 探讨双重介入治疗肺癌合并肝转移患者的效果和安全性。方法 将近年来的64例肺癌合并肝转移患者分成两组, 在常规治疗的基础上, 观察组采用选择性动脉造影给予肺肝双重介入化疗, 对照组采用静脉给药化疗;观察两组的治疗效果, 分析临床用药安全性。结果 两组在肺肝肿瘤体积改善率、疼痛指数和症状指数评分等疗效方面, 在肝肾功能异常、白细胞异常、并发症和治疗依从性等不良反应率方面, 在6个月和12个月的生存率、平均生存时间和生活质量指数等疾病预后方面比较, 差异均有统计学意义 (P0.05) 。结论 采用双重介入治疗肺癌肝转移患者, 疗效佳、不良反应少, 能明显改善患者的生活质量和疾病预后, 是一种安全有效的临床治疗方法。 关键词： 肺癌肝转移; 双重介入; 疗效; 安全性; 收稿日期：2017-04-07 Received： 2017-04-07 肺癌为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤, 占男性肿瘤的首位。随着被动吸烟和环境吸烟的增加, 大气污染的日益恶化以及人民生活饮食习惯的改变, 肺癌的发病率呈逐年升高, 且呈年轻化发展的趋势, 严重危害着人类的健康。大多肺癌早期无特异性表现, 早期诊断依据不足, 确诊时已至中晚期, 大多已发生转移, 失去了手术的最佳时机。肺癌的血行转移是常见的转移方式, 而肝转移是最常见的血行转移的部位, 大多患者发生程度不同的肝细胞损伤, 肝功能出现明显异常, 明显影响了临床治疗方法的选择, 患者的病情进展较迅速, 预后较差[1]。如何提高肺癌肝转移的早期诊断率, 选择适宜的治疗方法是提高生活质量和改善患者预后的关键。传统的静脉注射全身化疗的副作用较大, 患者痛苦较明显, 费用较高, 但疗效欠佳。近年来, 我们对肺癌肝转移患者给予双重介入治疗, 取得了较好的治疗效果, 现总结并报道如下。 资料和方法 一、一般资料 选择我院呼吸内科和肿瘤科2014年1月至2016年3月收治的原发性肺癌肝转移患者64例, 作为研究对象。其中男性43例, 女性21例;年龄43~78岁, 平均 (57.3±6.4) 岁。肺癌病史2~14月, 平均5.3±1.4月;中央型肺癌46例, 周围型肺癌19例;小细胞癌28例, 鳞癌21例, 腺癌15例;主要临床表现为进行性消瘦, 刺激性咳嗽, 患侧胸痛, 轻度气急, 痰中带血或咯血。肝转移癌病史0.5~2月, 平均 (1.1±0.3) 月;多发性转移49例, 孤立性转移15例;肝转移灶1~3枚, 平均1.5±0.2枚;直径0.5~3.5 cm, 平均1.4±0.3 cm;主要临床表现为肝区疼痛不适, 腹胀, 黄疸, 饮食减退等;肝功能和蛋白等指标异常15例。报医院伦理委员会批准, 经医患沟通知情同意选择, 按治疗方法将患者分成观察组和对照组, 每组32例;将两组的基线资料和病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 二、病例选择 (一) 入选标准原发性肺癌经过胸部X线、CT检查、MRI扫描、PET检查等方法, 结合临床资料进行初诊;行脱落细胞学检查、纤维或电子支气管镜、针吸细胞学检查、胸腔镜检查, 并结合CEA、CA-50、CA-125、CA-199、NSE等肿瘤标志物检查确诊。转移性肝癌经过超声检查表现为肝内多发性的低回声、无回声或高回声区, 可有“牛眼征”和“靶征”;各有相应CT、MRI扫描检查和多期增强动态造影, PET、PET-CT, 针吸细胞学检查、腹腔镜检查等;ALP、γ-GT等持续性升高, CEA动态监测等。 (二) 排除标准诊断不明确, 有肝脏以外的转移灶, 恶液质期, 肝功能Child分级C级, 腹水形成, 心肺肾等重要脏器功能衰竭, 药物过敏、凝血功能障碍等介入禁忌证, 拒绝配合该研究者等。 三、治疗方法 嘱患者保持良好的心态和生活习惯, 适当增加高蛋白、高维生素和高热量的食物, 避免刺激性食物。尽量选用对肝脏无损害或者损害较小的药物, 选用制酸护胃、保护胃黏膜和促进胃肠蠕动等药物;使用复方甘草酸铵、异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽等药物护肝降酶, 有黄疸的患者适当给予茵栀黄或苦黄等利胆退黄;增强免疫力, 给予营养支持, 适当补充支链氨基酸、多种维生素、白蛋白及新鲜血浆等。 (1) 观察组:化疗药物组成为顺铂 (DDP) 80~100 mg, 5-氟尿嘧啶 (5-Fu) 1 000~1 500 mg, 表阿霉素 (ADM) 60~80 mg, 甲氨蝶呤 (MTX) 30~50 mg等。一般采用