孤独症谱系障碍干预的现状与发展.pdfVIP

16，No．2 126 中国儿童保健杂志2008年04月第16卷第2期cJCHCApr．2008，Vol 文章编号11008—6579(2008)02—0126—03 【专家笔谈】 孤独症谱系障碍干预的现状与发展 邹小兵 (中山大学附属第三医院儿童发育行为中心，广东广州 510630) 中图分类号：R749．94文献标识码：B 摘要： 本文对孤独症谱系障碍的概况及病因研究进行总结，重点结合自己就儿童孤独症的康复经验，阐述了当前 国际上对孤独症谱系障碍的干预现状，以及今后的干预发展。以供同道在临床上借鉴和使用。 关键词：孤独症谱系障碍；干预现状；干预发展 儿童孤独症是以社会交往障碍、言语和非言语交流障 认识其实还很不够，孤独症没有特效药物治疗。世界各国尤 碍、特殊兴趣和刻板行为为主要特征的发育行为疾病。属于 其是发达国家建立了许多的孤独症特殊教育和训练课程体 系，下述几个主要的干预方法各有优缺点，均有自己的理论 广泛性发育障碍(pervasivedevelopmentaldisorder，PDD)的 一种类型。过去的二十年随着研究的深入，对孤独症的了解 基础，而这些理论基础可能只是代表ASD发病机制的某一 也在逐步深入。不难发现，对孤独症的认识，从名称、概念、 部分，尚无证据表明哪一种疗法显著优于另外一种。现有的 诊断、发病率、分类以及干预都在经历霞要的变化。目前一 各种干预方法因其可能对一部分患者有效，却对另一部分人 disor— 无效；或者是对某个患者的某个阶段有效，却对另外一个阶 般将PDD称为孤独症谱系障碍(autistic spectrum ders，ASD)。J 段无效。日前各种方法有瓦相融合的趋势。 Coplan等【11提出的■维ASD观可以较好地 诠释这个概念，即同为ASI)。但是不同患者个体在各主要症 1．2 ASD诊断定义和标准的修订ASD诊断定义和标准 状的轻重、整体病情严莺程度以及智力发育方面存在差异， 的修订使得大量的轻型或不典型的ASD患者归类于ASD， 同时病情可随时间推移发生变化。AsD一般包括孤独症、 这蝗轻型或不典型的ASD儿童与严重的ASD儿童无论在 疾病表现和预后方面都是不同的，在干预以及预后方面自然 阿斯伯格综合征以及不能分类的广泛性发育障碍(PDD-not otherwise 不同，部分患者可能一直以一种“正常”生活在人们中间。在 specified，PDD-NOS)，也有学者将Retfs综合征， 瓦解性精神障碍以及其他一些有类似孤独症表现的其他综 患儿家长以及部分专业人士中存在的对孤独症悲观情绪并 合征，例如脆性X染色体综合症、结节性硬化等纳入到ASD 不完全理性。 的范畴中。事实上可以按照理解精神发育迟滞的方式来理 1．3早期发现、早期干预时ASD有效尽管到目前为止还 没有一个基于多中心随机大样本双盲对照的孤独症治疗研 解ASD，即ASD是由多种不同原因(异质性)引起的以社会 究，但是基于众多的开放治疗研究，常识以及以往对其他发 交往障碍为核心表现的综合症(syndrome)。过去认为ASD 是罕见病，目前该病的发病率为1／150。普遍认为，诊断标 育迟滞的干预的经验，早期发现、早期干预对ASD有效。早 准的修改和医学界以及公众对该病认识的提高足发病率升 期诊断早期干预可以改善孤独症的预后，因此一般认为是年 高的主要原因。遗传或基因异常被认为是ASD的病因，其 龄越小治疗效果越好，但是到目前为止并没有一个年龄的截 中7、15、16号染色体存在候选基因_口，能性较大。近日新英格止点，事实上也存在着部分患者在较大年龄获得改善。 兰医学杂志报道部分孤独症患者16