(课件)-优化血管外科门诊以及处置PAD和VTE两类常见疾病策略的商.pptVIP

三、正确指导门诊病人用药，耐心做好健康宣教，门诊更是“标本兼治”的重要阵地 （4）贝前列素（德纳），全球唯一可口服的前列环素（PGL2），改善PAD引起的溃疡、间跛、疼痛、冷感,20~40ug/2~3次/日。（欧美使用不广泛） 抑制血小板异常激活防止血栓形成（数千倍于西洛他唑） 选择性扩张血管增加缺血区供血 保护血管内皮细胞（抑制炎症因子、抑制过氧化物、增加一氧化氮） 有文献报告贝前列素对支架内再狭窄优于沙格雷脂。 禁忌：出血患者、妊娠或可能妊娠的妇女 * 三、正确指导门诊病人用药，耐心做好健康宣教，门诊更是“标本兼治”的重要阵地 （5）安布乐克（盐酸沙格雷脂 5HT2 5羟色胺受体拮抗剂）50~100mg/片 TID，PAD欧洲治疗指南TASCII对于血管源性的间歇性跛行，推荐使用，改善下肢缺血可降低截肢死亡的风险，改善侧支循环，抑制再狭窄，对糖尿病末梢循环神经障碍有效。 抑制血管收缩、内膜增厚 抑制血小板聚集，增加红细胞的变形能力 对于冠脉支架狭窄有国外文献支持，安贞医院刘丹、陈忠报告一组外周动脉支架内再狭窄的随机对照研究提示：沙格雷脂+阿司匹林对支架内再狭窄有明显的抑制作用。 * 总而言之，PAD患者远期预后较差，充分考虑并发症的风险，应尽力全面控制危险因素并降低PAD的严重程度，可改善PAD患者的预后。 三、正确指导门诊病人用药，耐心做好健康宣教，门诊更是“标本兼治”的重要阵地 * 三、正确指导门诊病人用药，耐心做好健康宣教，门诊更是“标本兼治”的重要阵地 （二）对静脉系统疾病 1）静脉血栓栓塞症（VTE）主要是深静脉血栓形成DVT和肺静脉栓塞PE，门诊所见到的大部分是非典型的DVT和原发性肺深静脉瓣神经功能不全，症状可轻可重，经仔细询问病史和症状（多有朝轻暮重的水肿、伴有浅静脉曲张综合征的多有下肢皮肤色素沉着和溃疡等）以及超声和实验室检查，诊断并不困难。 规范的门诊治疗在VTE疾病中占有重要位置。 * 三、正确指导门诊病人用药，耐心做好健康宣教，门诊更是“标本兼治”的重要阵地 抗凝治疗是DVT治疗的基础 门诊可用抗凝药物包括：低分子量肝素（LMWH）和维生素K拮抗剂（VKA，如华法林）。 对急性DVT患者，在没有接受任何治疗之前建议早期口服VKA抗凝治疗，并可联合肠外抗凝药物如LMWH等可小剂量一天1~2次，但需要查INR值在2.0~3.0之间。根据ACCP-9指南大部分健康良好者，可在门诊接受口服抗凝治疗，首发剂量5~10mg/d，随后根据INR值调整剂量，强调抗凝检测的频率和个体化治疗。 * 三、正确指导门诊病人用药，耐心做好健康宣教，门诊更是“标本兼治”的重要阵地 抗凝新药：Xa因子拮抗剂利伐沙班（rivaroxaban）10~20mg QD 疗效确实，价格贵，用药方便。一般无需检测INR值，亦需警惕出血并发症。 单纯抗凝治疗不能溶解已存在的静脉血栓和血栓粘附后长期堵塞静脉而出现的PTS（血栓后综合征），所以一部分病人仍需要住院行系统溶栓和导管溶栓治疗。无论抗凝或溶栓都需高度警惕出血并发症（消化道和脑出血）。 对抗凝药联合抗血小板的使用要严格掌握，虽然联合使用可致血管复通率增加（特别是支架后或旁路手术后），但出血的机会也增加。 * 2）对单纯静脉曲张、静脉曲张综合征（静脉溃疡、水肿、色素沉着等）以及静脉血栓形成、血栓静脉炎后综合征和慢性静脉功能不全（布加氏综合征），药物治疗都能获得积极的收益，经门诊处理观察均有很好的改善。 常用的药物： 马栗种子提取物（威利坦）400~800mg BID 迈之灵1~2片 BID（与威利坦所含三萜糖苷剂量不同） 地奥司明 0.45g首量加倍一周后酌减为1~2片/日 BID 增加静脉张力和血管保护，使毛细血管渗透力正常化，改善微循环，减轻局部炎症，促进溃疡愈合消除水肿 消脱止-M草木犀流侵叶片（香豆素 0.2~0.25mg/片）4片 TID。 个体化的选择弹力袜辅助治疗，对静脉曲张和部分外周型 DVT都有很好的治疗和预防作用。 三、正确指导门诊病人用药，耐心做好健康宣教，门诊更是“标本兼治”的重要阵地 * 3）妊娠期VTE的治疗 以科学抗凝治疗为主，妊娠中期（第二个3个月）可以低分子肝素+阿司匹林，妊娠期DVT以低分子肝素为主，有限度的抗凝治疗。一般计量可给予常规量的2/3，对于高凝状态的产妇，产后6个月仍需抗凝治疗。 三、正确指导门诊病人用药，耐心做好健康宣教，门诊更是“标本兼治”的重要阵地 * （三）中医中药主要以益肾健脾、 软坚散结和活