瓜蒌薤白半夏汤加减治疗胸痹之体会.doc

瓜蒌薤白半夏汤加减治疗胸痹之体会 中西医临床医学本科2005级 王军 指导老师 邴雅珺主任医师 摘 要 痰是导致胸痹的主要病理因素，痰聚心胸，痹阻心脉，故而成胸痹，针对痰瘀痹阻采用通阳泄浊、豁痰宣痹、活血通络之法，方用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗，取得了良好的临床疗效。 关键词 瓜蒌薤白半夏汤；胸痹 胸痹是临床常见病之一，主要临床表现为胸部闷痛，轻者仅感胸闷如窒、呼吸欠畅，重者则有胸痛，甚至心痛彻背、背痛彻心。胸痹的临床表现最早见于《内经》,《灵枢·五邪》指出：“邪在心，则病心痛”,《素问·脏气法时论》云：“心病者，胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩甲间痛、两臂内痛。”，《素问·厥论》云：“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热、死不可治”等这些记载，描述了疼痛部位、放射方向及预后估计，是中医对胸痹辨证论治的最早记载。东汉张机在《金匮要略》正式提出胸痹的病名，把病机归纳为“阳微阴弦”,即上焦阳气不足，下焦阴寒内盛，阴乘阳位，清阳不展，不通则痛，乃本虚标实之证。其证“喘息咳唾，胸背痛，短气,心痛彻背”,并指出胸痹缓急，即心痛有时缓和，有时剧急的发病特点。采用辨证论治，对痰邪明显者，运用通阳泄浊，豁痰宣痹、活血通络之法，制定了瓜蒌薤白半夏汤，临床效果显著。 1 病因病机 胸痹发病与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等有关。寒邪内侵，寒主收引，津液凝滞聚而成痰；“饮食自倍，脾胃乃伤”,饮食失调导致脾失健运，津液输布障碍，聚湿生痰；情志失节，伤及肝脾，肝失疏泄，气机郁滞，无以推动津液运行，聚而成痰；过度劳累、年迈体虚则脏腑元气受损，元气亏乏，气虚无以推动津液运行，津聚为湿，湿聚成痰。以上病因最终导致痰邪，痰上犯心胸清旷之区，阻遏心阳，胸阳失展，气机不畅，心脉闭阻而成胸痹。 2 方证探讨 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九四，同煮，取四升，温服一升，日三服。 4