消化性溃疡（陈素钻）.pptVIP

⒈ 抑制胃酸分泌药物 ①碱性抗酸药 ②抗胆碱能药 ③胃泌素受体拮抗剂 ④H2受体拮抗剂 ⑤质子泵抑制剂 ⑴ 抗酸药 药理作用 快速中和胃酸，缓解疼痛 降低胃蛋白酶活性，促溃疡愈合 促进内源性前列腺素合成 常用药物 可 溶 性：碳酸氢钠 不可溶性：氢氧化铝 复 合 性：胃舒平等 服用方法 4次/d，餐后及睡前服 ⑵ 抗胆碱能药 药理作用 阻断乙酰胆碱引起的胃酸分泌 药物 哌吡氮平 选择性拮抗胃粘膜M1受体 不良反应 多见 可延迟胃排空，不宜用于胃溃疡 ⑶ H2受体拮抗剂(H2RA) 药 物 抑酸强度 用 法 西咪替丁 1 400mg bid， 800mg hs （cimetidine） 雷尼替丁 4 - 10 150mg bid ，300mg hs （ranitidine） 法莫替丁 20 - 50 20mg bid ， 40mg hs （famotidine） 尼扎替丁 4 -10 150mg bid， 300mg hs （nizatidine） 疗程：DU 4-6周，GU 6-8周 ⑷质子泵抑制剂（PPI） 药 物 用 法 奥美拉唑 （omeprazole） 20 mg qd 兰索拉唑 （ lansoprazole ） 30 mg qd 潘托拉唑 （ pantoprazole ） 40 mg qd 雷贝拉唑 （ rabeprazole ） 10 mg qd 埃索美拉唑（esomerprazol） 20 mg qd 疗程：DU 4-6周，GU 6-8周 ⒉保护胃粘膜药物 ⑴ 硫糖铝 sucralfate ulcemin ①机理：覆盖于溃疡表面 促进内源性前列腺素合成 刺激表皮生长因子分泌 ②用法：1g qid 餐前和睡前服，疗程4-8周 ③副作用：便秘 ⑵ 枸橼酸铋钾（CBS） ①机 理：覆盖于溃疡表面 促进PGE合成及HCO3-分泌 吸附表皮生长因子 杀灭Hp ②用法：120mg qid 餐前和睡前服，疗程4-8周 ③副作用：便秘；舌苔、大便染黑；蓄积中毒 ⑶前列腺素 PGE：米索前列醇 ①机 理： 抑制胃酸分泌 刺激粘液和碳酸氢盐的分泌 促进上皮细胞DNA合成 增加粘膜血流 ② 用 法： 200mg qid 疗程4-8周 ③副作用：腹痛、腹泻 ⒊ 根除Hp治疗 适 应 证： 有Hp感染者 PPI和/或胶体铋 CBS 常用药物 克拉霉素 CLA 抗生素 羟氨卞青霉素 AMO 甲硝唑 MET 四环素 TET ㈢ 手术治疗 ① 大出血经内科紧急处理无效时 ② 急性穿孔 ③ 瘢痕性幽门梗阻 ④ 内科治疗无效的顽固性溃疡 ⑤ 胃溃疡癌变 十、预后 预后良好，病死率低于1％。 死亡病例主要见于高龄患者，特别 是大出血和急性穿孔。 41 立志欲坚不欲锐，成功在久不在速 ！ * 2）老年人消化性溃疡 临床表现多不典型，疼痛多无规律，食欲不振、恶心呕吐、体重减轻、贫血