心血管提纲-汕头大学期末试卷.docVIP

循环系统 血管的一般结构： 内膜：内皮（胞质小泡、W—P小体即细管小体） 内皮下层 内弹性膜 中膜：弹性膜（大动脉）、平滑肌（中、小、微动脉） 外膜：疏松结缔组织、外弹性膜（中动脉明显） Ps：W—P小体：合成与储存FⅧRAg（与凝血有关的第Ⅷ因子相关抗原），功能是帮助凝血 大动脉：中膜为弹性膜（40-70层）、无明显外弹性膜，又称弹性动脉，起辅助泵作用 中动脉：中膜为平滑肌（10-40层）， 又称肌性动脉，起调节分配血液作用 小动脉：内膜的内弹性膜随管径的变细而逐渐消失，一般无外弹性膜，起维持血压作用 毛细血管的一般结构：主要由1个内皮细胞组成，粗的毛细血管有2—3个，一般不超过4个 毛细血管的分类： 连续性的毛细血管：内皮细胞连接紧密，基膜连续（分布于结缔组织、肌组织、肺和中枢神经系统等处） 有孔毛细血管：内皮细胞有孔，但基膜连续（胃肠粘膜、肾血管球等处） 血窦：管腔较大，⑴内皮细胞有孔，有连续的基膜（见于某些内分泌腺） ⑵内皮细胞有孔，基膜不连续或不存在（见于肝、脾血窦） 毛细血管的功能：是血液与周围组织进行物质交换的主要部位 动脉管与静脉管的比较（非官方）：动脉管壁厚，静脉管壁薄且管腔不规则 微循环三大通路 迂曲通路：微动脉→真毛细血管网→微静脉（血流缓慢，有利于物质交换） 直捷通路：指血液流经通血毛细血管，路径短而直，血流速度较快，通常发生在组织处于静息状态下 动静脉吻合：不经过毛细血管，在急性大出血等应急状况下才开放 心脏心壁的结构 心内膜：内皮、内皮下层、心内膜下层（结缔组织，蒲肯野纤维也位于此层） 心肌膜：心肌（走向：内纵、中环、外斜），有闰盘 心外膜：属于浆膜，是心包膜的脏层，表面为间皮 Ps：在心房肌和心室肌质检致密结缔组织构成心脏的支架，即心骨骼 心脏传导系统的心肌纤维类型 起搏细胞：组成窦房结和房室结 移行细胞：窦房结和房室结的周边及房室束 蒲肯野纤维（束细胞）：组成房室束及其分支 Ps：窦房结位于右心房心外膜深部，其余的部分均分布在心内膜下层，由结缔组织分开 心血管发生（此部分最好看视频） 原始心血管系统的建立（部分）： 卵黄囊胚外中胚层→血岛→内皮→血管 ↓ 原始血细胞 生心区：中胚层→围心腔 1对生心板 心管内皮→心内膜的内皮层 心肌外套层→心肌膜和心外膜 心胶质→内皮下层及心内膜下层 注：以上箭头均为分化 胎儿血液循环： 脐动脉（静脉血）→胎盘→脐静脉（动脉血）→静脉导管→下腔静脉（混合血）→右心房（混合血）→大部分注入左心房→左心室→主动脉→头颈和上肢→上腔静脉→右心房（含一定量氧的静脉血）→右心室→肺动脉→动脉导管→降主动脉→腹腔、盆腔及下肢→脐动脉（静脉血） 注：以上箭头是血流方向 心血管系统先天畸形： 房间隔缺损：卵圆孔未闭、心内膜垫发育不全 室间隔缺损：心内膜垫的组织增生和伸延不良、膜部缺损 法洛四联症：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨在室间隔缺损处，右心室肥大 动脉导管未闭：可能是出生后动脉导管肌不能收缩所致，或者是管腔过于粗大 心肌细胞生理电现象 一、心肌细胞的类型 1.工作细胞：心房肌、心室肌细胞，为快反应细胞，具有兴奋性、传导性、收缩性、无自律性。 2.特殊传导系统：具有兴奋性、传导性、自律性（除结区），但无收缩性。 特殊传导系统包括：（1）窦房结、房室交界（房结区、结希区）——慢反应细胞。其中，房室交界的结区细胞无自律性，传导速度最慢，是形成房—室延搁的原因。 （2）房室束、左右束支、浦肯野氏纤维——快反应细胞 3.区分快反应细胞和慢反应细胞的标准：动作电位0期上升的速度。快反应细胞0期去极化速度快。多由Na+内流形成，慢反应细胞0期去极化速度慢，由Ca2+内流形成。 二、心室肌细胞的跨膜电位及其形成原理 1.静息电位——K+外流的平衡电位。 2.动作电位——复极化复杂，持续时间较长。 0期（去极化）——Na+内流接近Na+电化平衡电位，构成动作电位的上升支。 1期（快速复极初期）——K+外流所致。 2期（平台期）——Ca2+、Na+内流与K+外流处于平衡。 平台期是心室肌细胞动作电位持续时间很长的主要原因，也是心肌细胞区别于神经细胞和骨骼肌细胞动作电位的主要特征。 3期（快速复极末期）——Ca2+内流停止，K+外流增多所致。 4期（静息期）——工作细胞3期复极完毕，膜电位基本上稳定在静息电位水平，细胞内外离子浓度维持依靠Na+—K+泵的转运。自律细胞无静息期，复极到3期末后开始自动去极化，3期末电位称为最大复极电位。 3.心室肌细胞与窦房结起搏细胞跨膜电位的不同点：