课件下肢大隐静脉曲张.pptVIP

下肢大隐静脉曲张龙航;目录;摘要;下肢大隐静脉解剖;大隐静脉收集足、小腿、大腿的内侧部以及大腿前部浅层结构的静脉血。大隐静脉在足及小腿部有隐神经伴行。大隐静脉剥脱术时应避免损伤隐神经。大隐静脉在内踝前方的位置表浅而恒定，是静脉注射、输血、输液的常用部位。;病因;2.职业因素：长期从事站立、久坐、运动或负荷过重工作的人群，如教师、售货员、办公室人员运动员等也易发此病。;3.其他因素：妇女在妊娠间子宫膨胀、慢性咳嗽、习惯性便秘使腹内压增高从而使下肢静脉血液回流受阻，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭，导致静脉曲张。 ;临床表现;二期：在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，曲张静脉呈蚯蚓状，在腿部抬高或平卧后可消失，出现下肢酸胀、易疲劳、沉重感及麻木等不适感觉，此期是治疗最佳时期。 三期：曲张血管增多呈团块状，下肢酸胀、易疲劳、沉重感及麻木更加明显，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤搔痒及营养不良反应，皮肤萎缩、脱屑、色素沉着。甚至出现湿疹。;四期：血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红、变紫、直至发黑，并且失去弹性而变硬。出现皮下或皮肤硬结。易出现下肢酸胀、易疲劳、沉重感及麻木。;五期：发生自发性溃疡或外伤后溃疡，溃疡很难愈合。严重影响工作与生活。患者常感下肢酸胀、易疲劳、沉重感及麻木。;检查;深静脉通常试验（Perthes试验，也称踢腿试验）;患者站立位，静脉充分充盈后，用止血带在腹股沟下方压迫静脉，病人用力伸展腿部20次或下蹲20次，如充盈的曲张静脉迅速消失或明显减轻，沉重感减轻，表示深静脉通畅，交通静脉完好，为阴性，是可以进行浅静脉手术的重要标志。反之，曲张静脉增加或/和沉重感加重，表示深静脉有阻塞，为阳性。深静脉通畅试验是识别下肢深静脉是否通畅的体征识别方法。尤其是下肢静脉曲张是否可以手术的重要体征。 ;操作方法;判断及临床意义;??果活动后，病变的静脉所发生的曲张不但没有减轻，反而加重或病人感觉下肢出现疼痛，说明虽然经过小腿活动，小腿肌泵收缩，理应迫使淤滞在大隐静脉（浅静脉）中的静脉血通过深浅静脉之间等的交通支，向深静脉回流，可是因为下肢深静脉不通畅，功能不良，深静脉中的静脉血无法回流。此时患者下肢的大隐静脉（浅静脉）的血液淤滞加重，同时深静脉的淤血也加重。所以病变的静脉发生的曲张不但没有减轻，反而加重病人常感觉下肢出现疼痛。;深静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定作用。如果病人的浅静脉（大隐静脉或小隐静脉）功能不良，不通畅，同时深静脉的功能和通畅程度也有问题，就不能再做手术结扎浅静脉，否则则会迫使原来功能不良的深浅静脉系统负担下肢静脉的血液回流，完全由功能不良的深静脉系统来承担，不但不会缓解临床症状，反而会加重病情。 　　下肢静脉通畅实验不良者，为下肢静脉结扎或切除的禁忌症。此类病人不但手术不能进行，即使弹力袜，弹力绷带等压迫曲张的静脉（非手术治疗）也不适宜。;大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验－托试验） ;患者仰卧，抬高患肢，使曲张静脉内血液排空后，将止血带缠缚于腹股沟下方，压迫大隐静脉，嘱病人站立，观察浅静脉的充盈程度和速度，如排空的静脉20秒内充盈，表示交通支静脉瓣膜功能不全。突然放开止血带，静脉立即充盈，表明隐股静脉瓣膜功能不全。 大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验;操作方法;判断及临床意义;交通支瓣膜功能试验（Pratt试验）;操作方法;判断及临床意义 ;超声多普勒(彩超) ：静脉扩张，静脉内血液反流 下肢静脉压测定 ：下肢静脉压升高 静脉造影:下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影 ;DSA----金标准 顺行造影: 见浅静脉明显扩张，交通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常； 逆行造影: 可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。 ;诊断;症状：下肢酸胀 、沉重、麻木及易疲劳感。 体征：大腿内侧或小腿内侧或足踝部内侧浅静脉隆起，曲张呈蚯蚓状或蜿蜒成团块状。患肢出现水肿常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤搔痒及营养不良反应，皮肤萎缩、脱屑、色素沉着。甚至出现湿疹，皮下硬结及溃疡。 ; 辅助检查：Trendelenburg试验阳性 超声多普勒(彩超) ：静脉扩张，静脉内血液反流 下肢静脉压测定 ：下肢静脉压升高 顺行造影: 见浅静脉明显扩张，交通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常； 逆行造影: 可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。 ;鉴别诊断;2.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 临床表现： 轻度