.archivetemp糖尿病并发症.ppt

儿童糖尿病小知识 糖尿病并发症 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗透压综合症 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖 慢性并发症 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变 糖尿病下肢血管病变 糖尿病足 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 糖尿病患儿在各种诱因作用下，胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起糖、蛋白质、脂肪代谢严重紊乱综合症 临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现 常见的诱因有急性感染、胰岛素不适当减量或突然中止胰岛素治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等 DKA是儿童糖尿病常见的一种急性并发症 DKA 以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群 儿童糖尿病常见的急性并发症之一 儿童糖尿病最常见的死亡原因之一 DKA 发生率与地域、社会经济情况及发病年龄相关，年龄越小，发病率越高 各国报道的发病率不一，约15%~70% 国内报道北京地区20%，浙江为43% 25%~35%的患儿以酮症酸中毒为糖尿病的首发症状 死亡率高达10%以上 DKA常见诱因 胰岛素或 口服降糖药剂量不足 进食过多或减少 活动量减少 刺激（疲劳、失眠、激惹、紧张、头痛） 感染或疾病 外伤 DKA病理生理 胰岛素缺乏绝对或相对 葡萄糖摄取 糖原分解 肝葡萄糖生成 高血糖 渗透性利尿 水分丢失 蛋白质分解 氨基酸 氮丢失 糖异生 电解质丢失 脱水 酸中毒 脂肪分解 甘油 游离脂肪酸 酮体生成 酮血症 酮尿症 DKA临床表现 大多具有多饮、多尿、多食、体重下降等糖尿病的特征表现，呼气有酮味及口唇樱红等酮症酸中毒的症状，甚至出现昏迷 通常表现为 脱水 深大或叹气样呼吸 恶心、呕吐、腹痛 进行性意识障碍或丧失 DKA的诊断 特征性病史及临床表现 血糖＞11.1mmol/L 血气＜7.3或HCO3- ＜15mmol/L 血酮体（+），尿酮体（+） DKA严重程度分级 根据血气及酸中毒的程度进行分级 轻度：PH＜7.3， HCO3- ＜15mmol/L 中度：PH＜7.2， HCO3- ＜10mmol/L 重度： PH＜7.1， HCO3- ＜5mmol/L DKA治疗 一、液体疗法： 补液：量：80~120ml/kg/24h, 步骤：第1步 等张盐水20ml/kg，快速 第2步 半张盐水 补钾：积极 纠酸：谨慎 二、胰岛素应用：0.1u/kg/h持续静脉输注 缓慢降糖、积极补钾、谨慎纠酸 DKA治疗 DKA治疗 低血糖症状 成人急性低血糖症状分类 儿童急性低血糖症状分类 肾上腺素能性 神经低血糖性 其他 震颤 头昏眼花 饥饿 流汗 意识模糊 虚弱 焦虑 疲倦 视物模糊 恶心 语言困难 — 暖和 注意力不集中 — 心悸 困倦 — 颤抖 — — 神经低血糖症状性和自主性 行为性 虚弱 头痛 战栗 好争辩 头昏眼花 攻击性 注意力差 易激惹 饥饿 淘气 流汗 恶心 意识模糊 梦魇 视物模糊/复视 — 说话含糊不清 — 低血糖—CDS2010诊断标准 对于非糖尿病患者来说，低血糖症为血糖＜2.8mmol/L 而糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L 急性低血糖症治疗 意识清楚者 意识障碍者 口服15~20g糖类食品 （葡萄糖为佳） 50%葡萄糖20ml静推 或胰高血糖素0.5~1mg肌注 每15分钟监测血糖一次，确定低血糖纠正情况