10小儿腹泻.ppt

小儿腹泻病 (Infantile diarrhea) 儿科学院感染消化科; 病例： 10月男孩、10kg、因发热、腹泻2天于2011年11月 入院。大便为蛋花汤样、有时呈米汤样，每天10余次， 无腥臭味;病后哭时泪少，尿量减少明显。 查体：精神萎靡、眼眶凹陷、皮肤弹性差、无花纹、 肢端循环好，心肺无异常发现，腹部平软、肠鸣活跃。 入院辅助检查：血清钠： 140mmol/L、 大便常规：WBC(-)、RBC(-)。 问题： （1）该患儿目前的主要问题是什么？最可能的诊断是什 么，如何做出？确诊需做哪些检查？该病的机理是什 么？可出现类似临床表现的其他疾病还有哪些？ （2）该患儿目前的治疗。（最主要的治疗、其他治疗、如 何喂养）;概述 一、腹泻病的定义 健康儿童粪便（人乳喂养儿、牛奶喂养儿、混合喂 养儿） 二、是一个由多种因素、多种病原引起的综合征。 三、腹泻病广泛流行于世界各地，尤其是不发达地区、 主要累及儿童, 尤其是6月-2岁的婴幼儿。 四、是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡 的重要 原因。;为什么说腹泻病是儿童最常见疾病之一？;内因(易感因素) 婴幼儿的消化系统发育不成熟 机体防御功能较差 人工喂养 外因 感染性因素（感染性腹泻） 非感染性因素（非感染性腹泻）;感染性因素 病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如肠腺病毒、肠道病 毒、诺瓦克病毒、杯状病毒、冠状病 毒、星状病毒等。图1 细菌： (1)肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠 杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌。 （2）肠侵袭性细菌：如志贺氏菌、侵袭性大肠 杆菌(EIEC）、鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、 耶尔森氏菌.图2 寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。 真 菌：白色念珠菌.图3 抗生素诱发的肠炎（难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌性肠炎）;霍乱弧菌;;非感染因素 饮食因素：即食饵性腹泻 症状性腹泻: 过敏性腹泻: 乳糖不耐受： 其它：如天气因素 ; 发病机理;肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）;机理: 分泌性腹泻 病原 霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌、难辨梭状芽胞杆菌、金葡 球菌。 临床特点 1、水样泻。 2、大便镜检正常。 3、容易出现脱水电解质紊乱。 ;侵袭性肠炎（渗出性腹泻） ;机理 渗出性腹泻 病原 志贺氏菌、侵袭性大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、 空肠弯曲菌、耶尔森氏菌。 临床特征 1、痢疾样泻：脓血便、粘液脓便、粘液血丝便。 2、大便镜检：大量WBC、脓细胞、RBC、吞 噬细胞。 3、脱水、电解质紊乱较少，中毒症状可重。 ;病毒性肠炎（渗透性腹泻） ;机理：渗透性腹泻 病因: 各种病毒 临床特征: 1、水样泻。 2、大便镜检正常。 3、容易出现脱水电解质紊乱，中毒症状不重。 ;食饵性腹泻 ;机理：渗透性腹泻、动力性腹泻 病因 喂养不当 临床特征 1、稀糊便或水样便、有酸味、有不消化食物残渣 2、大便镜检：大量脂肪滴。 3、无脱水和电解质紊乱，无发热等中毒症状。 ;一、腹泻病的共同表现 （一）胃肠道症状（腹泻、呕吐、腹痛、里急后重） （二）全身症状（发热、精神食欲差、体重减轻） （三）脱水、电解质紊乱、 酸中毒。 1、脱水 1）原因：内因：婴幼儿体液代谢特点 外因：丢失过多、摄入不足 2）脱水程度： 3）脱水性质 ; 脱水程度判断 脱水程度 轻度 中度