2.1发热.ppt

; ;症状学讲述内容 第一节 发热 第二节 呼吸困难 第三节 呕血与咯血 第四节 腹痛 第五节 水肿 第六节 昏迷;第一节 发 热 Fever 一、定义：当体温调节功能发生障碍时，产热多于散热，体温超出正常范围 在大多数情况下发热是机体防御疾病的反应 ;二、问诊方法 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗，寒战有时比较严重→牙齿打颤、床被摇动 多系统症状询问：是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等 患病以来一般情况 诊治经过 传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等 ;三、基础知识 发热之初： 皮肤血管收缩，皮肤温度下降，致病因子作用于机体，通过运动神经使肌肉收缩→发冷、寒战、皮肤苍白 发热时： 组织代谢增强，需氧量增加→ 呼吸、心率加快 消化功能、胃肠蠕动失调→ 舌苔增厚、食欲不振、恶心呕吐、腹胀/便秘 身体消耗较大→ 倦怠无力、肌肉疼痛、周身不适; 正常体温范围： 腋温：36～37℃ 口温：36.3～37.2℃ 肛温：36.5～37.7℃ 正常体温变化： 肛温受外界影响较小，比较准确 体温在早晨较低，下午略高，波动不超过1℃ 小儿体温较高，老人体温较低 女性月经前一周，体温高出0.2～0.5℃;发 生 机 制;2、非致热源性发热;病因与临床分类;2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。;临 床 表 现;2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达39～40?或以上，如疟疾 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核 （2）高热期 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如炎。;四、热型及临床意义 热型：体温曲线的形态（形状） 1、稽留热continued fever： 体温长时间维持在39～40℃，一天体温波动≤1℃ 伤寒、大叶性肺炎; 40 39 38 37 36 ;四、临床意义 2、弛张热remittent fever： 体温≥39℃ ，一天体温波动≥2℃ 败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症; 40 39 38 37 36 ;四、临床意义 3、间歇热intermittent fever： 体温骤升≥39℃→ 持续数小时/更长→ 降至正常→ 数小时/数日→ 重复前述体温变化…… 疟疾、急性肾盂肾炎 ; 40 39 38 37 36 ;4、波浪热undulant fever： 体温逐渐上升→ 达高峰→ 逐渐下降→ 重复前述体温变化…… 布氏杆菌病; 40 39 38 37 36 ;5、回归热Relapsing (recurrent) fevers： 持续高热→ 退热→ 重复前述体温变化… 回归热、淋巴瘤、周期热 ;6、不规则热irregular fever： 体温曲线无规律 结核病、风湿热、支气管炎、渗出性胸膜炎; 40 39 38 37 36 ;必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。;五、伴 随 症 状;肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。;皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。;六、治 疗 要 点;练习题： 热型 间歇热 稽留热 弛张热 人体正常的体温范围：腋温 ， 口温 ，肛温 。 稽留热见于 、 。 弛张热见于 、 、 、 。 间歇热见于 、 。 波浪热见于 。 回归热见于 、 、 。 不规则热见于 、 、