白虎汤治疗内分泌疾病验案3则.PDFVIP

医案医话 白虎汤治疗内分泌疾病验案 3 则 俞烨晨 王 旭 （南京中医药大学，江苏南京210029） 关键词  白虎汤  糖尿病  痛风  甲状腺功能亢进症  验案 中图分类号 R289.51 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2017）12-0054-04 白虎汤出自张仲景的《伤寒论》，是阳明经证的 21剂以资巩固，嘱其注意合理饮食，做到控制主食、 主方，主治气分热盛证，原方由知母、石膏、甘草、粳 定时进餐、均衡营养，保持适当运动，练习八段锦强 米四味药组成，诸药合用，共奏清热生津之效。我们 身健体。后患者每月复诊，坚持服用中药，随症加 临床灵活运用白虎汤加减治疗多种内分泌疾病，均 减。随访3月，未诉明显不适，自觉精神状态佳，自测 取得了较好的临床疗效，现整理验案3则（王旭主 FBG 6～7mmol/L，PBG 7～8mmol/L，查HbA1c 6.0%。 治）如下。 按语：糖尿病多归属于中医学“消渴”范畴，其 1 糖尿病 病机主要为阴津亏虚，燥热偏胜，以阴虚为本，燥热 黄某，男，49岁。2016年9月16日初诊。 为标，两者互为因果。本例患者症见口干明显，食欲 患者2个月前出现口干多饮，于当地医院查空腹 亢进，神疲乏力，平素活动后汗出明显，又结合舌苔 血糖（FBG）7.81mmol/L，尿常规（-），未予诊治。现 脉象，不难看出其素体阴虚，体内燥热偏胜，热耗营 患者口干明显，食欲亢进，神疲乏力，怕热汗出，夜寐 阴，阴津亏虚，津伤则无以载血运行，血行不畅，滞而 尚安，夜尿1～2次，大便调。舌质紫暗，有裂纹，边有 为瘀，瘀热相搏，胶结难化，进一步伤津耗阴，故投白 瘀点，舌下静脉怒张，苔黄微腻，脉细涩。辅助检查： 虎汤以清热润燥、养阴生津，加葛根、麦冬、天花粉、 FBG 8.24mmol/L，餐后2h血糖（PBG）12.1mmol/L， 生地黄滋养阴津，地骨皮、地锦草、鬼箭羽清热凉血， 糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%。中医诊断：消渴病（阴 黄连清热泻火，赤芍、丹参、牡丹皮凉血化瘀。全方 虚燥热证）；西医诊断：2型糖尿病。治以清热润燥， 审机准确，药证相合，因此取效迅速。现代药理研究 养阴生津为主，辅以凉血化瘀。选方：白虎汤加减。 表明，地骨皮、地锦草、鬼箭羽、黄连均具有增加胰 处方： 岛素敏感性，抗氧化应激，改善糖耐量和微循环等作 生石膏（先煎）15g，知母10g，山药10g，葛根 [1-4] 用，故为降糖常用中药 。国医大师周仲瑛教授在 15g，麦冬10g，天花粉15g，生地黄15g，丹参15g，牡 消渴的理论基础上，提出了燥热、湿热、瘀热的“三 丹皮10g，赤芍10g，地骨皮15g，地锦草15g，鬼箭羽 热论”，其中又以瘀热为创新。周老指出，瘀热之为 10g，黄连5g，甘草3g。14剂。常法煎服，每日1剂。 病，可因湿热、燥热日久缠绵郁结，煎熬津血而致血 嘱患者控制饮食，适当运动。 行滞涩，运行不畅，瘀阻不行，久而化热；或患者久 2016年9月30日二诊：患者服上药后诉口干 病未愈，日久病邪郁而化热入络，络热血瘀而发为 多饮有所好转，怕热汗出不显，神疲乏力仍存，舌 [5-7] 此病 。“瘀热致消”的“瘀”与“热”多贯穿消渴始 淡红有裂纹、苔薄黄，脉细。复查FBG 7.26mmol/L， 终。络热血瘀，瘀热相搏，如油入面，胶着难化，病多 PBG  10.3mmol/L。予原方生石膏减为10g，山药改为 本虚与标实并见，或迁延难愈，累及多脏腑、多经脉， 15g，加黄精10g、太子参15g、玄参12g。继服14剂。 表现多症杂陈，难以消除。因此，