2-产科促进母乳喂养(何凤权)PPT.ppt

爱婴医院复核--- 如何促进母乳喂养 红河州妇幼保健院 何凤权 爱婴医院评审的目的 • 降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率 • 强化医护人员的业务知识和操作技能 • 加大产科质量指标的监督 剖宫产率、会阴侧切率、催产素使用率， 纯母乳喂养率（0-6月） 新生儿疾病的筛查、出生缺陷的监测…… 母亲安全，儿童优先 • 我国孕产妇死亡率和围产儿死亡率均明显 下降，但剖宫产率及母乳喂养率低 • 爱婴医院复核应围绕如何提高产科技能： 促进自然分娩 降低剖宫产率 提高母乳喂养率 孕产妇死亡明显下降 重视可避免 孕产妇死亡 提高助产技能 • 降低无医疗指证剖宫产（孕妇要求剖宫产) • 各医疗机构孕妇疾病种类不同，校正后剖 宫产率列入产科质量评估指标 WHO(2010) 46% 剖宫产史再妊娠问题？ 剖宫产术对母乳喂养影响？ Fig. 1. The overall rate of cesarean delivery and array of indications in southeast China, 1994–2006.*CDMR, cesarean delivery on maternal request; non-CDMR, indication for cesarean delivery was “woman’s request” but did not meet our definition of CDMR; CPD, cephalopelvic Disproportionate. Zhang. Cesarean Delivery on Maternal Request in China. Obstet Gynecol，2008 该孕妇一次剖宫产史，孕17周 诊断：前置胎盘，胎盘植入？ 孕35周择期再次剖宫产 强调安全降低初次剖宫产 我国制定了剖宫产术相关规范 避免无医疗指证剖宫产（教育、咨询） 10 2014年3月6日 他山之石可以攻玉：“安全避免初次剖宫产” 一文引发的思考， 杨慧霞， 中华围产医学杂志，2014年4期 WHO：剖宫产术的调查 • 9个亚洲国家，107 950名孕妇参加 总C-S：27.3%， 阴道助产率3.2% • 中国46.2%（无指征占11.7%）明显高于 日本（19.8%）和印度（17.8%） • C-S发生率均上升，我国最为显著，部分地 区达80%以上。 Lumbiganon P，et al. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J]. Lancet， 2010，375（9713）:490-499. 中国农村剖宫产率呈现明显上升 • 针对中国不同地理位置农村产妇的剖宫产 状况进行抽样调查，中国农村初产妇的剖 宫产率由1991年1.4%上升到2003年的17% • 近几年来仍呈现上升的趋势，2006年以后 ，部分地区农村剖宫产率达到了50%以上 Klemetti R，Che X，Gao Y，et al. Cesarean section delivery among primiparous women in rural China: an emerging epidemic[J]. Am J Obstet Gynecol，2010，202（1）:65.e1-6. 龙翔，陶芳标，黄锟.安徽省两县农村育龄妇女剖宫产现况及影响因素[J].中华流行病学杂志， 2009，8，30（8）: 870-971. 提高助产技能—不断降低剖宫产率 2014年，北医CS率在40%以下，我院控制在30%左右。 提高助产技能---减少会阴侧切 我院分娩情况 2013年 2014年（1-9月） 阴道产数 1167 999 会阴侧切数 367 152 会阴侧切率 31.45% 15.22% 剖宫产数 665 665 剖宫产率 36.3% 36.3% 分娩总数 1832 1570 提高助产技能--- 提高医务人员助产技能的培训 • 减少会阴侧切术 • 臀位外倒转技术 • 产钳和胎吸助产术 • 肩难产处理 • 剖宫产后阴道试产 （VABC） …… 孕期营养指导体重管理减少巨大儿 • 妊娠前咨询，如饮食、运动、使超重或肥 胖的妇女在受孕前适当控制体重 • 妊娠期饮食、运动指导，帮助孕妇达到指 南推荐的体重增长，以降低其孕期并发症、 改善母婴远期健康。 • 产后保健指导，尤其GDM和其他具有高危 因素产妇，改善远期健康 不同孕前BMI的体重增长推荐 孕前BMI（kg/m2） 总体体重