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妇产科临床教学中加强医学生医疗纠纷防范意识教育 南方医科大学南方医院 高云飞 蔡卫华 随着社会的进步和发展，人们的维权意识日益提高，法律观念不断增强，对医疗过程提出了更高的要求，由此而来医患关系时常紧张，纠纷增多。一方面，患者的相对“弱势”地位，容易赢得社会舆论的同情和帮助；另一方面，医生也时常觉得委屈，敲诈、推诿病人的不良医生毕竟是少数，大多数医生均是热爱本职工作的，医德医风高尚的。不应该将其泛化为对整个医生群体的敌对和仇视，对医生的处理处处猜忌和怀疑。医疗工作是个高风险的行业，具体到每一个病人身上都有发病的过程、表现、以及对治疗反应的独特性，鉴于人类认识自然的过程是漫长的、曲折前进的，今天的正确疗法在以后可能被科学证明是弊大于利的，故医疗本身不确定因素很多，而医学是经验科学，今天的医学现状很大程度上是前人血的教训的总结。这些却是非医务人员的社会大众很难完全理解的。在整个舆论导向向患者倾斜的阶段，在我国尚未制定和出台医疗保险制度前，医生的执业风险要自己承担。避免医疗纠纷，就应该是从医者本人应该自觉做好的。 医学生在临床科的学习中，与患者接触，多会表现出较高的学习积极性，愿意将理论课学到的知识实践到病人身上，而相对而言，他们没有亲身经历医疗纠纷的经过和处理，没有较多的从医经验，法律意识不强，总觉得那是离自己很远的事。而他们非执业医师，《执业医师法》对他们的行为没有明确的界定，从法律的意义上讲，他们对其医疗行为引起医疗事故医疗纠纷的发生不承担法律责任。因此如何在临床教学中提高医学生的防范医疗纠纷的意识，就成为教师不可推卸的必须承担的责任。 出于对妇女健康的重视，国家出台了《母婴保健法》。妇产科患者本身有着强烈的性别特点，妇产科疾病的诊治过程牵涉到对患者隐私的保护。在与患者私自接触的过程中，稍不注意就会引起患者的反感和猜疑。另外，现在我们国家实行计划生育，大家对独生子女的重视已经到了在妊娠分娩的过程中不可以有一点点意外发生的程度。而妊娠、分娩对母胎而言都有着很大的不确定因素。在目前的医疗条件下，很难绝对避免发生新生儿意外情况，这也是频频发生医疗纠纷的原因。目前，在全国，乃至全世界，妇产科均是医院中医疗纠纷的高发科室。 因此，在教学中，尤其是在妇产科的临床教学中，提高医学生的防范医疗纠纷的意识，已成为迫在眉捷，必须引起重视的问题。具体应做好以下几方面的工作： 1.加强对医学生人文知识方面学习的指导，提高其人文素质，提高其与患者沟通的能力。医疗过程本身是一个特殊意义上的服务，患者本身是活的整体，如何与患者做好沟通，以期获得真实的病史资料，才是找出良好方案，达到治病救人目的的最基本前提。当医师是亲切、关怀、真诚和负责时，很容易取得病人的信赖，并建立良好的医患关系。良好的沟通可使病人感到受到重视，亲切、有信任感。而医师的态度取决于其本人的人格特质，包括世界观、人生观、价值观、道德修养、医疗能力及其职业满意度。对医学生从医开始就要加强这方面的教育引导，可以开设相关选修课程，以及讲座，座谈等形式帮助其形成良好的人格特质，高尚的人格，并在教学中加深印象，使其真正明白“以病人为中心”的含义。医学生往往喜欢典型、疑难病例，而对患者的不典型的主诉往往不予以重视，或是对一些症状轻微、无典型体征、无操作、手术可做的患者态度冷漠，针对此，要教育其理解来自患者的立场，一个医者看来的小问题，对于患者来说可能是天大的问题。正如胡锦涛总书记讲的：“群众利益无小事”，我们做的不单是简单的治病本身，还要包括医治患者由此带来的心理问题。可以考虑实行模拟病人问病的训练，可以在与“患者”的交谈中可到沟通能力的提高。妇产科患者主诉有时有难以启齿之处，有时因其性格特点有琐碎不着边际之处，不能因此生硬地打断他。经常发生这样的情况：医学生花很长时间问完病史，而上级医生在十几分钟内就会获得额外的对诊断非常关键的信息要素，所以这不是一朝一夕的问题，更需要长时间的磨练。明白病人可以根据需要参与教学、科学研究，但不能损害或高于病人本身的人格利益。而医生应该做到为病人经详细检查，明确诊断，并为患者提供优质的治疗方案，让患者在真正了解病情诊断以及相主尖治疗方案的风险性，由其自己决定，自己选择，尊重患者的人身权，这正是知情自主的真正意义所在。妇产科患者的特殊性，决定了在临床见习实习中，相 应的操作有限，过多的教学很多时候也有不尊重人权之处。故应教育学生，不能为了自己学到知识，而置患者利益于不顾，同时加强模型、标准化病人、模拟诊室、录像、多媒体的建设，多途径达到教学目的。 2.加强专业理论知识的学习，提高临床诊疗水平。治病是医疗活动的最终目的，而这需要扎实的专业理论知识和丰富的临床经验，医学生刚接触临床，总是拿临床实际与理论直接连线，时常犯