IABP-脱机和拔管-监护与护理PPT.ppt

主动脉内球囊反搏治疗的监护和护理;监护护理人员的任务;适 应 症 ;安装的时机;某些心律失常的存在也是相对禁忌症，例如心房纤颤、室上性心动过速以及其他一些混乱无序的心律失常，这些心律失常都必须得到一定的控制才能使主动脉内球囊反搏支持治疗的效果达到满意的程度。窦性心动过缓时心室率60次/分或者心室率110次/分时同样也不能获得满意的主动脉内球囊反搏效果。 ;插管准备程序 ;常规导管放置步骤 ;并 发 症 ;对整个治疗过程进行全程监护，记录测量病人的血压、心率、心律和所有临床表现，尽早地发现和处理并发症。 医生应当对病人出现的每一个临床表现尤其是疼痛有所警觉。例如，突然的后背部疼痛、侧肋部疼痛、睾丸疼痛（男性）均提示主动脉内膜剥脱，应当马上引起怀疑，立即停止放置主动脉内球囊反搏导管并且做进一步的检查。;在主动脉内球囊反搏导管向主动脉送入的过程中，由于主动脉对迷走神经的剌激会引起心率减慢，并且持续时间会比较长，一般应用阿托品就可以解决，这一点许多医护人员可能没有意识到。;主机和传感器的准备 ;插管后管理 ;监护人员常规进行的监护处理;一、血流动力学状态的监测 ;二、肾功能的保护 ;三、主动脉血管并发症的预防 ;四、下肢缺血的预防 ;五、预防出血、血肿和血小板减少症 ;六、保持适当的氧合 ;七、预防感染 ;八、预防反搏导管移位和连接脱落 ;九、控制和维持病人的神志 ;十、保持最佳的反搏状态 ;治疗过程中反搏效果的判断 ;球囊充气和排气的校正与时相调节应当每4小时进行一次，并且记录在案。当病人出现血流动力学或者心律和心率方面的变化时应当及时调节。如果发现时相不合适，应当重新调整球囊的充气与排气切换的时相，并且查找任何可能的原因，并且迅速处理。;监护人员可以通过主动脉内球囊反搏治疗期间主动脉压力波形的变化来判断病人的心室功能状态。例如当病人心脏功能好，仅仅是因为顽固性的心绞痛而进行动脉内球囊反搏治疗时，病人的收缩压力波峰就有可能比反搏压力波峰高。在一个心动周期内主动脉内球囊反搏所产生的压力波峰是在不消耗心脏???功的条件下造成的，它使平均动脉压明显升高，因而改善了器官的灌注。实际上自主的压力波峰小，同时伴有高大的反搏波峰，说明心脏自主的每搏心排量明显低于球囊的容积，也就是说此时左心室功能差。;特护记录 ;病人的转运 ;脱 机;应用主动脉内球囊反搏支持治疗的病人经常还同时应用血管扩张剂、正性肌力药和呼吸机。在实际工作中一般建议在情况允许的条件下将这些药物减少到比较低的水平，或者调整到开始能够替代主动脉内球囊反搏支持治疗的水平，一旦在拔出主动脉内球囊反搏导管的过程中及其以后病人的血流动力学出现不平稳，医生还可以利用这些药物进行调整补救，例如逐渐增加硝普钠或者肾素-血管紧张素转换酶抑制剂的用量，以减轻后负荷。 对于呼吸机的问题，在监床工作中一般建议在病人循环稳定、自主呼吸恢复、血气分析正常条件下，先拔出气管插管。因为在实际工作中发现病人对拔出气管插管感受到非常惧怕，反应强烈，这时病人容易出现血流动力学状态的波动，主动脉内球囊反搏可以作为一种支持手段。另外，主动脉内球囊反搏导管的拔出过程比气管插管的拔出过程平静和稳定。当病人因为呼吸问题需要长时间应用呼吸机时，我们也考虑给病人先行做气管切开，然后再按照程序拔出主动脉内球囊反搏导管。这种考虑也是为了病人不至于在脱离呼吸机时出现剧烈的反应，影响血流动力学平稳状态。;病人不能耐受脱离主动脉内球囊反搏支持治疗的表现为血压下降、心率增快、肺毛细血管楔入压升高、心排血量下降、动脉血氧分压或者血氧饱和度降低、尿量减少、意识模糊、心前区疼痛、心电图ST段或者T波改变、出现新的心律失常、四肢皮肤湿冷等。监护人员应该立即将主动脉内球囊反搏比例转到1:1，或者增加主动脉内球囊反搏的容积，并且恢复原有的治疗。这种情况一般常见于内科治疗尚没有解决缺血问题时。;拔 管 ;停机以后立即用一个50ml的注射器经过三通将球囊内的气体抽空。插管部位消毒，按照无菌要求操作，剪开固定线，将主动脉内球囊反搏导管和血管鞘一同拔出。 拔出后不急于压迫止血，先压迫插管穿剌部位股动脉上的孔洞远端，让血液从孔洞向外排出3-4个心动周期，将可能存在的血块冲出来。然后压迫近端，让远端的血液排出3-4个心动周期。最后直接用手压法垫上无菌敷料压迫穿剌部位孔洞半小时。如果有出血情况，压迫时间要延长。有短时间内不要检查穿剌部位是否出血，因为如果出现血肿，压迫起来就更加困难了，并且有可能形成假性动脉瘤。压迫15分钟以后压迫的强度要减轻，以便远端动脉血管有血流灌注。 在拔出主动脉内球囊反搏导管以后监护人员应当立即检查远端动脉搏动情况和病人血流动力学状态等其他方面，及早发现病人远端动脉搏动缺失和血流动力学不平稳的情况并且及早处理。当穿剌部位出