ICU呼吸机的应用概述PPT.ppt

(三)PEEP的不利影响 主要是PEEP使胸腔内压升高、压迫心脏和神经体液反射造成的对血流动力影响。但还取决于以下因素: 1．平均气道压: 2．肺胸顺应性: 3．右心前负荷: 4．右心后负荷: 5．PEEP使胸内压↑；门静脉系回流障碍→消化系充血。 一般清况下，PEEP成人≥15～20cmH2O，儿童≥l2cmH2O可造成不良影响。 压力支持通气（PSV） 增加自主呼吸的潮气量 减少呼吸做功消耗 呼吸频率由患者决定，呼吸时间由患者决定，潮气量由患者呼吸努力和肺的顺应性及气道阻力等决定 PSV的特点 1．病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人决定 2．TV的多少，取决于PSV压力高低和自主吸气的强度:压力＜2OcmH2O时，大部分TV由病人自主获得；压力＞3OcmH2O时，TV多由呼吸机提供，相当于同步定压IPPV。病人可以根据PaCO2的高低自行调节自主呼吸频率、吸气力量大小和时间长短来调整通气量的多少。 3．吸气压力辅助，能有效地克服通气管道产生的阻力，病人呼吸作功减少，自觉舒服。有利于呼吸肌疲劳的恢复。 同步间歇指令通气（SIMV） 按预设的呼吸频率确定了触发窗口的个数 当患者的呼吸努力达到预设的触发水平时，且刚好在触发窗内，即触发呼吸机并按照预设的潮气量送气（SIMV）(同步) 当患者的呼吸努力没达到预设触发水平时，或者即按照IMV的方式通气（完全控制通气） 当患者在IMV和SIMV的间隙仍有呼吸努力时，即按照自主呼吸模式自行呼吸，此时呼吸机只起到了一个呼吸管道的作用。（SPON） 同步间隙指令通气 (SIMV) 临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV) 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率 Time Pressure 病人触发的强制通气 病人触发 自主呼吸 机器启动的强制通气 A/C模式和SIMV的区别 A/C无触发窗的数量的控制，只要达到触发水平就能触发呼吸机让呼吸机送气，A/C模式下设置的f是最低呼吸机送气频率 SIMV通过设定的f而已经固定了触发窗的个数和触发窗的位置，只有在触发窗内触发的以及到触发窗结束时还没有自主呼吸，自动由呼吸机机控给予的才算呼吸机实际的送气次数，其余的是患者自己的呼吸，呼吸机这是只是一个呼吸通道而已。 SIMV优点及缺点 优点：1．由于自主呼吸和IPPV有机结合，可保证病人的有效通气。 2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会 缺点：如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足 反比通气（Inversed Ratio Venti- lation, IRV）： 即在一个呼吸周期，吸气时间大于 呼气时间。在病人清醒时难以实现，多 在控制呼吸时使用。IRV可使萎陷肺泡扩 张，有利于肺泡毛细血管间的氧合。但 对循环影响大，临床上必须有一定经验 的人员才能正确使用。 双水平气道正压（Bi-Level Positive Airway Pressure, Bi-PAP）： 为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病 人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一 定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态 。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼 吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸 衰竭。 呼吸机常规参数的设置 Vt (潮气量)：400－500ml（6-8ml/kg） f （频率）: 12－20次/min Vi （吸气流速）：40－100L/min Ti （吸气时间）:0.8－1.2s PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O I：E （吸呼比）：1：2 Pplat《35cmH2O 呼吸机应用中的注意事项 必要的镇静、镇痛 管道的固定 患者的约束 体位 胸片 血气分析 营养支持 气源报警 气道压力报警 病人窒息报警 每分钟通气量报警 湿化器 呼吸机常见报警的原因及处理 呼吸机概述 结构 压缩机 主机 显示屏 湿化装置 呼吸机的工作原理 呼吸机由吸气转换为呼气称为 吸与呼切换，其切换