OA讲课(修改后)PPT.ppt

骨性关节炎;Contents;定义; 关节的基本结构：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊 关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。;关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损，黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减弱。;;流行病学;临床表现;膝 内 翻;骨关节炎（OA）危害严重;我国骨关节炎发病率;临床特点;二、体 征 (一)压痛 (二)关节膨大 (三)关节摩擦感 (四)关节活动受限 (五)关节畸形 (六)其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见; (一)实验室检查 血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高。 类风湿因子和自身抗体：阴性。 伴有滑膜炎者：可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。 ;(二)影像学检查 X线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体。（严重者关节面萎陷、变形??半脱位） CT：可显示X线检查不能显示的一些关节重叠结构。;MRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA的早期诊断。 ;影 像 诊 断;膝关节OA：X线平片;关节镜下观; 诊 断 ;六、 OA的诊断和评估流程;膝关节OA诊断标准;髋关节OA诊断标准; 康复评定;1、大腿围度：髌骨上缘起向大腿中段10cm、15cm,或每隔6、8、10、12cm处测量围度 ;三、肌力评定 股四头肌 腘绳肌肌力 ;四、关节活动度测量: 评定目的:在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。 膝AROM90°以上不影响生活;五、感觉功能评定: 本体感觉评定 角度重建法 阈值测量法 视觉模型法;六、膝功能评定 Lysholm膝关节功能评分，即将膝关节症状分为8个项目：跛行5分、拄拐5分、交锁15分、不稳定25分、疼痛25分、肿胀10分、上楼梯10分和下蹲5分，共计100分。 Lequesne指数 HSS膝关节评定系统 ;七、日常生活活动（activity of daily living,ADL）能力评定 关节功能障碍对ADL影响的评定 Barthel指数 功能独立性评定（FIM） 生活质量评定 ;预防;康复治疗;二、康复治疗措施和方法;(二)物理因子治疗 温热疗法 高频电疗法 中、低频电疗法 超声波疗法 经皮电神经刺激(TENS) 电磁疗法 体外震波技术 ;(三)运动疗法 (通常在关节疼痛经药物、物理因子等治疗减轻或缓解后进行) 1.常见的运动疗法的形式 主动运动 助力运动 抗阻运动 伸展运动 全身性耐力运动 被动运动;等速肌肉收缩特点优点 ;等速肌肉收缩特点优点;等速运动显著特点;;;2.采用运动疗法应遵循的原则;(四)关节松动技术 急性期关节肿胀、疼痛明显时：采用Ⅰ、Ⅱ级手法。 慢性期伴有关节僵硬和关节周围组织粘连、挛缩时：采用Ⅲ、Ⅳ级手法。 ;(五)本体感觉训练 盲视下膝关节多角度重复训练，可在家属的配合下完成，也可以自己重复睁眼闭眼的训练。 刺激腘绳肌、股四头肌快速收缩的功能训练。 半蹲训练平衡训练，双腿半蹲和单腿半蹲(膝关节屈曲0°～30°)，先睁眼后闭眼进行平衡板训练。 步行灵活性训练。行前进步、后退步、侧向活动练习。 ;(六)按摩、针灸 具有活血通络，消炎止痛的作用。其中针灸缓解OA疼痛的效果较为明显。;(七)辅助具的使用 矫形器：软式膝矫形器 助行器：手杖/拐杖/步行器、轮椅。 生活自助具。; 减少受累关节负重;(八)药物治疗 1.非特异性药物 镇痛药：对乙酰氨基酚 、曲马多;非甾体类消炎药(NSAIDs)：布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、奥沙普嗪、萘丁美酮、美洛昔康、昔布类（塞来昔布、罗非昔布等）等 甾体类消炎药 ：仅用于关节腔内注射治疗;2.特异性药物 硫酸氨基葡萄糖 透明质酸 ：主要用于关节腔内注射 硫酸软骨素 ;3.中药 强调辩证论治 葛根汤 独活寄生汤 左归丸 右归丸 身痛逐瘀汤;(九)手术治疗 关节清理术 截骨矫形术 关节切除术 关节融合术 关节成形术 软组织移植 软骨移植 ;外科治疗 ;截骨术：改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥 胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关 节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。;关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，原发性骨关节 炎年龄相对较大的患者。;(十)心理治疗 有助于预防和控制疼痛及关节活动障碍 (十一)健康教育 目标：减轻焦虑、加强治疗方面的合作及增强关节功能和自我形象的行为转变。 主题：骨关节炎自然病程及其对