PICC并发症的预防和处理讲课稿PPT.ppt

非血凝性导管堵塞 预防和处理 1.严禁输注有配伍禁忌的药物。 2.输注血制品或脂肪乳剂等粘滞性药物后，必须立即进行脉冲冲管，再继续使用其他药物。 3.应给以正确的导管冲洗。如为末端开口式导管，应使用10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用肝素盐水正压封管；如为三向瓣膜式导管则使用10-20ml生理盐水脉冲式正压封管即可。 4.置管后应行胸部X线片检查，以确认导管有无打折、盘绕，导管尖端是否到达上腔静脉。 5.解除导管阻塞药物的选择应根据导管阻塞的物质决定，如脂肪乳剂引起阻塞，选择75%的乙醇有显著效果；如为药物沉积应根据药物的PH选择弱盐酸或碳酸氢钠，处理无效时应拔管。 血凝性导管堵塞 预防和处理 1.保持导管固定良好。 2.执行正确的脉冲式正压封管操作规程，SASH方式。 3.给予正确的冲、封管液，冲管量。生理盐水10-20ml ，肝素盐水3-5ml，以及冲管频率，治疗期间每日进行 ，间歇期每7天1次。 4.尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动，如咳嗽。 5.可使用抗凝药物以预防导管阻塞的发生，如肝素盐水。 6.对于末端开口的导管阻塞可以持续用力回抽。 7.溶栓治疗时，应使用负压注射技术，所用尿激酶的浓度每毫升5000U，必须有医生医嘱。 8.发现导管阻塞时，首先检查是否存在导管打折等机械性堵管的情况；确认导管尖端位置是否正确；如导管不通，不可暴力推注；各种方法无效拔管，或原位更换导管。 导管相关性感染 原因 1.未严格执行无菌操作技术 2.输液器、液体被污染 3.从导管抽血、输血血浆等血制品未充分冲管，接口处经常衔接均有增加污染机会。 4.导管血栓形成和纤维蛋白包裹是良好的细菌培养基。 5.血行种植，免疫缺陷。 6.局部出汗过多，导管固定不牢，贴膜脱落可引起局部感染 导管相关性感染 预防和处理 1. 严格执行无菌操作原则。 2.选择恰当的消毒液和消毒方法。。 3.使用缝合或固定翼固定导管，防止导管自由出入。 4.保持导管尖端位置正常，降低血栓形成。 5.按时及时更换无菌敷料，体外导管须完全覆盖在无菌的透明敷料下。通常透明贴每周更换一次，纱布伏帖两天更换一次，潮湿渗血渗液卷边及时更换。 导管相关性感染 预防和处理 6.避免导管与接口处反复操作。 7.如发生局部感染应加强换药，并进性穿刺点分泌物培养。 8.根据医嘱做血培养，（导管内，置管侧肢体，对侧肢体分别取血）血培养阳性，找不到其他感染源，症状仍然存在者拔管。 9.一旦冲管或输液患者出现寒战高热考虑导管血行性感染应及时拔管，剪下导管尖端作培养，遵医嘱应用抗生素。 10.重新置管者不可在原位置管。 穿刺点感染 穿刺点感染 导管内自发返血 原因 1.导管异位 2.胸腔压力增高，如咳嗽 3.导管受损 导管内自发返血 预防和处理 1.执行正确的脉冲式正压封管操作规程 2.使用正压接头，用肝素生理盐水封管 3.发现返血第一时间，立即用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管 4.保持导管固定良好，防止导管异位造成的自发返血 5.因导管易位造成自发返血时，应拔出部分导管或更换导管 血栓形成 表现；轻者无症状，局部肿胀（臂围大于2cm),静脉走行可扪及条索状物有压痛。 原因 1.插管时损伤静脉管壁。 2.有发生静脉炎的病理基础。 3.血液粘稠度高。 4.导管异物刺激。 血栓形成 预防和处理 1.根据血管粗细，选择合适规格的导管。 2.穿刺时避免损伤血管内膜，热敷上臂血管。 3.应保持导管末端在上腔静脉，若发现导管脱出至40cm处时，应将其拔至35cm处，以防止锁骨下静脉血栓形成。因为40cm处锁骨下静脉处于平坦部位，当液体进入时易形成漩涡造成此处血栓形成。 4.对高凝状态的患者可使用抗凝药物以防止血栓形成，如低分子肝素钙 5.一旦导管堵塞，切忌猛推，避免把血栓推入血管。 6. 诊断为血栓，应在溶栓治疗14天后拔除导管。 。 导管脱出移位 原因 1.肢体活动幅度过大 2.皮肤过敏，固定不牢 3.意外牵拉 4.夏天出汗过多，贴膜不牢 LOGO PICC并发症的预防和处理 徐立芳 常见的问题和并发症 穿刺失败 出血 导管推进困难 导管异位 静脉炎 导管堵塞 感染 导管内返血 血栓形成 导管脱出移位 局部皮肤过敏 导管断裂 导管拔出困难 抽回血困难 单纯的置管侧肢体肿胀 穿刺失败 因素： 1 与穿刺者操作技术。 2 患者血管条件有关。 预防和处理： 1 评估血管，选择适宜的穿刺针，判断静脉是否经得起穿刺。选择粗、直、静脉瓣少的血管 2 掌握熟练的穿刺技术 3 穿刺前热敷 4 健康宣教，保持肢体特定的位置 5 辅助技术 超声，红外线 表： 静脉血管直径及血流量比较 静脉名称 血管直径