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25例锤状指的手术治疗 l374内蒙古医学杂志I nnerMongoliaMedJ2009年第41卷第11期.. 25例锤状指的手术治疗 王民亮，杨美英，郝信，李静，王玉发。.. (1．包头市第四医院，内蒙古包头.. 014030；.. 2．包头医学院第一附属医院血液研究室，内蒙古包头.. 014010；.. 3．吉林大学中日联谊医院手外科，吉林长春.. 130042) [摘要]目的：探讨治疗锤状指多种手术方法的选择。方法：对.. 18例腱部断裂、远端残留2mm．断端 较平整者用.. 3 —0尼龙线行肌腱断端平行褥式缝合；对.. 5例撕脱骨折清除瘢痕后行可抽出钢丝法或克氏针固 定，2例用掌长肌游离腱片移植，25例术后均用石膏固定。结果：术后随访.. 6个月，远侧指问关节伸屈活动度.. 0～65。15例，0～50。8例，优良率达.. 92％。结论：根据锤状指不同类型以及损伤程度，采用不同的手术方法 可取得较理想的疗效。.. [关键词]锤状指；克氏针；治疗 【中图分类号]R6 82．5 [文献标识码] B [论文编号]1 004—0951(2009)11-1374—02 锤状指畸形是常见的手部外伤，是由于末节指 骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌腱断裂或撕脱性 骨折所致，由于损伤类型及程度不同，因此治疗和手 术的方法也有所不同，选择合理的手术方法，才能获 得较满意的疗效。我科自2 002年.. 5月起对.. 25例锤 状指患者，根据损伤不同的类型及程度采用不同的 手术方法治疗均取得较好疗效。 l临床资料.. 1．1一般资料 本组共.. 25例，男15例，女10例；年龄2 4～3 4 岁(平均年龄.. 26岁)。闭合性损伤.. 10例，开放性损 伤15例；右手.. 14例，左手.. 11例；其中示指6例，中 指8例，环指.. 8例，小指.. 3例。受伤原因：戳伤.. 1 0 例，切割伤、压砸伤.. 5例，受伤距就诊时间1h～3 Od；X线示撕脱骨折.. 5例，未见骨折.. 2O例。.. 1．2手术方法 采用臂丛或指神经阻滞麻醉，患肢上气压止血 带或患指指根橡皮带止血，患者取仰卧位患肢外展 置于侧台，碘伏消毒、铺无菌巾单。闭合性损伤采取 远侧指问关节背侧.. “Z”形切口，切开皮肤及皮下组 织，分离并暴露肌腱端及撕脱骨块。开放性损伤应 据实际情况而定。首先用.. 1mm克氏针从远侧指间 关节固定过伸位.. 1 0。～1 5。，1o例新鲜断裂的指伸肌 腱用.. 3 —0尼龙线行肌腱断端平行褥式缝合，8例陈 旧性断裂的指伸肌腱切除瘢痕行水平褥式重叠缝 合，4例撕脱性骨折行抽出钢丝法固定，1例骨片较 大用克氏针固定，2例肌腱缺损不能直接缝合者可 采取掌长肌游离腱法移植。术后约.. 3周解除近侧指 间关节固定，6周完全拔除克氏针，开始指间关节功 能锻炼。 2结果 术后随访3～6个月，5例撕脱性骨折.. x线示愈 合良好，临床上判断锤状指修复的功能恢复好坏主 要看远侧指间关节的活动度，同时参照.. TAM评定 标准【。优：DIP主动伸直丧失≤1 0。，屈曲≥6 O。； 良：.. DIP主动伸直丧失.. 1 1。～2 0。；可：DIP主动伸直 丧失2 0。；差：与术前无变化。本组.. 25例术后，优.. 20例，良3例，优良率.. 9 2％，术后均无疼痛、无畸形、 无感觉障碍。 3讨论 锤状指是外伤导致手指伸肌腱断裂或远节骨茎 底背侧撕脱骨折，导致手指远节指间关节( DIP)屈 曲，背伸失能的一种畸形，治疗上采用手术治疗较保 守治疗可靠，且手术本身并不复杂，所以无论新鲜还 是陈旧的锤状指手术治疗指征皆应放宽，对于撕脱 性骨折并发的锤状指更需手术治疗[ 2-4]，若撕脱的 骨块太小可切除骨块，行抽出钢丝重建止点L 5J，X线 可了解有无远节指骨茎底背侧撕脱骨折有利于制定 正确治疗方案。如发病时间少于.. 3周称为新鲜锤状  内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2009年第41卷第11期.. 1375 指；超过.. 3周者称陈旧性锤状指，如不及时治疗，肌 腱离断部形成瘢痕，关节也发生变化，断离的伸肌腱 断端已缩至中节指骨背面，与伸肌腱中央束同时作 用于此部，产生强烈的伸直作用，则近侧指间关节呈 过伸畸形。 锤状指外固定时间一般为6周(不超过.. 8周)， 过早去除外固定往往是治疗失败的原因，但固定时 间过长对减少.. DIP伸度，加大.. DIP活动度无帮助， 反而至关节僵硬。 在指伸肌腱.. I区的损伤中一般伴有肌腱断端的 分离，肌腱本身又相对较薄，断面接触少，我们主张 肌腱吻合方法，一般采用平行褥式缝合，缝合后肌腱 断端较平整，把持力强。DIP轻度过伸位，充分保证 了肌腱修复后张力处于最低水平，有利于肌腱愈合， 早期