一月查房PPT.ppt

（二）体征 早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音缩小，肺下界和肝浊音下降。两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及干性啰音和湿性啰音。 （三）COPD的严重程度分级 根据第一秒用力呼气容量积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）和症状对ＣＯＰＤ的严重程度做出分级 COPD的严重程度分级 0级：高危,有患COPD的危险因素（吸烟,职业性粉尘和化学物质,感染等）肺功能在正常范围,有慢性咳嗽,咳痰的症状. 1级：轻度,FEV1/FVC80%预计值,有或无慢性咳嗽咳痰症状. 2级：中度,FEV1/FVC70%,50%FEV180%预计值,有或无慢性咳嗽咳痰症状. 3级：重度,FEV1/FVC70%,30%FEV150%预计值,有或无慢性咳痰咳嗽症状. 4级：极重度,FEV1/FVC70%,FEV130%预计值,或FEV150%预计值,伴有慢性呼吸衰竭. （四）COPD病程分期：急性加重期和稳定期，急性加重期在短时间内有咳嗽咳痰还有气短加重和浓痰量增多，稳定期咳嗽咳痰气短稳定轻微 （五）并发症 COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 病人主要临床表现是：反复咳嗽、咯痰、喘累15年，活动后气促10年 相关辅助检查。 1.肺功能检查 2.影像学检查 （该患者胸片示慢支炎伴双下肺感染（合并间质性改变）、肺气肿征；双肺门浓大） 3.动脉血气分析 4.其他（该患者门诊查血常规WBC 20.38*109/l↑，中性粒细胞0.752，CRP59.4mg/l↑） 10床 COPD患者 主持人：刘欢 2012年一月份护理查房 1970～2002年美国六大疾病死亡趋势图 美国1980-2000年COPD死亡率 死亡人数 × 1000 1990 2020 缺血性心脏病 脑血管疾病 下呼吸道疾病 腹泻 围产期疾病 COPD 结核病 麻疹 交通事故 肺癌 第6位 第3位 全世界范围COPD死亡率 Source: Murray Lopez. Lancet 1997 COPD的流行病学 ? 从以上流行病学资料可以看出： 民众和政府对COPD的重视不够 同时COPD患病率和死亡率有逐年上升趋势 需全球共同努力逆转这一趋势 COPD的流行病学 中国 制定指南 ATS/ERS WHO 提高认识 提供帮助 由此我们可以看出： 1.COPD患病率和死亡率有逐年上升趋势。 2.COPD患者对社会造成的经济负担是不容忽视的。 因此我们需要： 1.对COPD提高认识。 2.同时对COPD患者提供帮助。 病史汇报 10床，刘永喜，男，82岁。主诉：反复咳嗽、咯痰、喘累15年，活动后气促10年，再发1天以慢性阻塞性肺气肿急性发作期于2012-1-14收入院，扶入病房，神志清楚；诉咳嗽，咯白色粘稠痰，活动后气促。测T：38.3℃、P:88次/分、R：20次/分、BP：150/60mmHg，随机指血糖：6.8mmol/l。既往有疟疾，躁狂症，荨麻疹，阑尾手术使等病史。医嘱：二级护理，安置心电监护，留陪，休息，吸氧，止咳,祛痰，平喘，排痰，对症退热，抗感染等治疗。经治疗后患者偶有咳嗽，咯白色粘稠痰，痰量减少，未诉喘累、气促；体温正常。 COPD的定义 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）,简称慢阻肺 ，是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应 正常 COPD ? 全身炎症 全身氧化负荷异常↑ 循环血液中细胞因子↑ 炎症细胞异常活化 ? 骨骼肌功能不良 骨骼肌重量逐渐减轻 ? 呼吸衰竭 ? 肺源性心脏病 Systemic inflammation COPD的危险因素 营养 感染 社会经济状态 基 因 肺脏生长与发育 （抗胰蛋白酶缺乏 支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素，可能与机体某些基因和环境因素有关） COPD的危险因素 ? 危险因素均归因于遗传与环境的共同作用结果 同样有吸烟史，并非均会发展为COPD ? 危险因素相互关联 性别可能影响个体是否吸烟，职业或环境暴露 社会经济状态可能影响婴儿的出生体重（肺脏