严重内分泌与代谢紊乱性疾病PPT.ppt

⑶ 加强护理 ① 绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。 对烦躁病人，可给予镇静剂。 ② 高热病人给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类 药物。 ③ 纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于 2000ml，给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。 ④ 做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 ⑤ 以高度同情心，关怀病人，消除恐惧心理，树立 战胜疾病的信心。 甲 状 腺 危 象 救治与护理： ⑷ 去除诱因 肾 上 腺 危 象 指各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状，可累及多个系统。 主要表现为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，如脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。 病情凶险，进展急剧，如不及时救治可致休克、昏迷、死亡，是严重的内科急症之一。 定 义： 肾 上 腺 危 象 病 因： ⑴ 慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)加重：因感染、创伤、手术、胃肠紊乱、妊娠、分娩或停用激素等导致原有的Addison病加重，诱发肾上腺危象； ⑵ 肾上腺切除术后：双侧切除或一侧因肾上腺肿瘤切除而对侧肾上腺萎缩； ⑶ 先天性肾上腺羟化酶缺陷致皮质激素合成受阻。 * 严重内分泌与代谢紊乱性疾病 徐 杰 丰 讲 课 内 容 一、糖尿病酮症酸中毒 二、糖尿病高渗性昏迷 三、甲状腺危象 四、肾上腺危象 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素分泌严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临床综合征。 定 义： 是最常见的一种糖尿病急性并发症。 感染； 过量摄入高糖、高脂饮食； 应激情况； 降糖药物剂量不足或中断； 妊娠或分娩； 胰岛素抵抗； 不合理应用对糖代谢有影响的药物等。 糖尿病酮症酸中毒 诱 因： 尿检：尿糖、尿酮体强阳性，可有蛋白尿、管型尿； 血检：高血糖（多在16.7～33.3mmol/L）； 代谢性酸中毒； 总钾降低，血清钾可正常或降低（酸中毒时钾进入细胞内）； 尿素氮、肌酐可升高（血液浓缩）； 血白细胞升高（应激）。 糖尿病酮症酸中毒 辅助检查： 糖尿病酮症酸中毒 对临床凡具有糖尿病酮症酸中毒症状而疑为该病的患者，立即检查尿糖和尿酮体。如果尿糖、尿酮体阳性的同时血糖增高、血pH或碳酸氢盐降低者，无论既往有无糖尿病史即可诊断。 诊断标准： 碳酸氢盐（mmol/L） pH 轻度 20 7.35 中度 15 7.20 重度 10 7.05 糖尿病酮症酸中毒 分级 小剂量（速效）胰岛素安全、有效，可按0.1u/kg.h开始，约4~6u/h，血糖下降速度在70~110mg/h为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量，尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为皮下注射。 糖尿病酮症酸中毒 治 疗： ⑴ 胰岛素： ⑵ 输 液： 是抢救糖尿病酮症酸中毒的重要措施，患者输液量可按原体重的10%估计。 1000~2000ml/前4h内； 4000~5000ml/24h内； 血糖13.9mmol/L时，可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶体溶液，注意监测血钠； 血糖13.9mmol/L时，可过渡到5%葡萄 糖，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生。 糖尿病酮症酸中毒 ⑵ 输 液： 治 疗： ⑶ 纠正电解质： 重点是补钾治疗； 补钾总量：KCl 6~10g； 见尿补钾； 血钾≥6.0mmol/L或无尿时暂不补钾。 ⑷ 纠正酸碱失