中西医结合治疗儿童哮喘PPT.ppt

* 中西医结合治疗儿童哮喘 丰都县中医院儿科  付 波  支气管哮喘 简称哮喘，是因各种激发因子作用于气道高反应性的个体，引起以嗜酸性粒细胞、肥大细胞参与的变态反应性慢性炎症性气道疾病。哮喘的病因受遗传和环境的双重影响，便支气管哮喘发作的常见诱因有接触性过敏原如尘螨、动物毛屑及排泄物、真菌、花粉、豚草等，呼吸道感染如病毒、支原体感染，强烈的情绪变化，运动或过度通气，吸入冷空气、粉尘或其他刺激性气体，服药如阿司匹林。首次发病年龄多在4-5岁以前，常有过敏性疾病史与家族哮喘史。 诊断步骤 （一）病史采集 1、现病史 询问有无喘息及呼吸困难的表现，此次喘息已持续多长时间，何时较重，活动时是否加重，能否平卧，是否影响睡眠；询问咳嗽已有多长时间，是否以清晨及夜间为重，是否伴有发热，是否有痰、痰的颜色。咳喘发作前是否有某种诱因，如接触花粉、油漆、尘螨、鱼虾等变应原，或者季节变换、呼吸道感染、剧烈运动等，是否服用过阿司匹林。 2、过去史 询问是否有反复咳喘病史，从几岁开始，共发作几次，发作的频率如何，如每周发作几次、每月发作几次或每年发作几次。是否有湿疹、皮肤过敏、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、食物过敏；是否有毛细支气管炎、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、肺炎支原体感染、肺炎衣原体感染、胃食管反流，以及可引起胸腔内气道狭窄的先天畸形。有无药物过敏史。 （三）辅助检查 1、实验室检查 外周血、痰液中和鼻分泌物中嗜酸性粒细胞增多，血清IgE升高. 变态反应的过敏原测试,可用变应原做皮肤点刺试验,或检测血清特异性IgE,或进行血清过筛试验.重症者进行血气分析。 2、特殊检查 （1）X线胸片 可正常或有肺气肿、支气管周围间质浸润及肺不张。注意排除肺实质病变、先天异常及异物。 （2）肺功能检查 （3）气道高反应性测定 （四）诊断要点 1、哮喘的诊断标准（2004年中华儿科学会呼吸学组制订） （1）婴幼儿哮喘诊断标准 ①年龄＜3岁，喘息发作≥3次，②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；③具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；④父母有哮喘病等过敏史；⑤排除其他引起喘息的疾病。 凡具有以上第①、②、⑤条即可诊断婴幼儿哮喘；如喘息发作2次，并具有第②、⑤条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎（＜3岁）；如同时具有第③和（或）第④条时，可给予哮喘治疗性诊断。 （2）＞3岁儿童哮喘诊断标准 ①年龄≥3岁，喘息呈反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）；②发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣间音，呼气相延长；③支气管扩张剂有明显疗效；④排除其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病 对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可做以下任何一项支气管扩张试验：①用β2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入；②0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量＜0.3ml。在做以下任何一项试验后15-30分钟，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼气容积（FEV1）上升≥15%，为支气管扩张试验阳性，可做哮喘诊断 （3）咳嗽变异哮喘诊断标准（儿童年龄不分大小） ①咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动或遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效； ②支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）； ③有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试可做辅助诊断； ④排除其他原因引起的慢性咳嗽。 （五）鉴别诊断 1、毛细支气管炎 也有呼吸困难和喘息，但多见于2-6个月小婴儿，冬春两季发病较多，病原为呼吸道合胞病毒。若反复发作喘息，则应怀疑为哮喘病的开始并 做变应原的检查。 2、哮喘性支气管炎 发生在3岁以内，有发热、喘息， 一般无呼吸困难。大部分病人到4-5岁时发作停止。但如果达到婴幼儿哮喘诊断标准，发作＞3次，具有特应性体质，可诊断为婴幼儿哮喘。 3、支气管淋巴结核 可引起哮喘样呼吸困难，但结核菌素试验阳性，有结核接触史，X线胸片显示肺门有结节性致密影，周围可见浸润。 4、气道异物 有吸入异物史，可出现持久的哮喘样呼吸困难，但以呼气性呼吸困难为主，而哮喘是以呼气性呼吸困难为主，且呼吸道异物者既往无反复气喘发作病史，X线检查及支气管镜可协助诊断。 5、支原体肺炎 部分本病患儿表现为喘息、肺部出现哮鸣音。可通过支原体抗检测，X线检查协助诊断。 6、先天性喉喘鸣 生后数天即有持续性吸气性喘鸣，喉部有声，可见胸骨上窝凹陷，在俯卧位有时喉喘鸣声消失，应用钙剂、维生素D治疗后好转。多在6个月至2岁消失。 7、胃食管反流 进食后因胃食管反流引起反射性气管痉挛而咳嗽喘息，可进行食管钡餐X线检查、食管24小时PH值测定以协助诊断。 [