中西医结合_月经病PPT.ppt

* 排卵性月经失调 1.黄体功能不足：周期缩短，有时周期正常，卵泡期长，黄体期缩短，伴不孕或早期流产。 2.子宫内膜不规则脱落：经期延长9-10天，或伴月经量多。 3.月经过多 4.排卵期出血：3-5天可伴小腹隐痛。 第一节 功能失调性子宫出血 基础体温（BBT）测定 单相型基础体温 诊断与鉴别诊断 根据患者病史、临床表现及辅助检查，排除器质性病变后可初步确定诊断。 一、诊断要点 1．病史 异常子宫出血的类型、发病时间 出血前有无停经史及以往治疗经过 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史 全身疾病：肝病、血液病、糖尿病、甲亢或甲减 一、诊断要点 2、临床表现 症状：不规则子宫出血：月经周期、经期、 经量异常或排卵期出血。 体征：妇科检查和全身检查，排除生殖器 官及全身性器质性病变 * 3．辅助检查 （1）诊断性刮宫 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者 子宫内膜活组织检查 第一节 功能失调性子宫出血 一、诊断要点 * 一、诊断要点 3．辅助检查 （2）盆腔超声检查：子宫大小、形态、宫腔内有无赘生物、内膜厚度等 （3）宫腔镜检查 （4）基础体温呈单相型 （5）测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病 一、诊断要点 3．辅助检查 （6）妊娠试验 （7）宫颈细胞学检查 （8）血常规 （9）凝血功能测定 * 鉴别诊断 异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血 全身性疾病 如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等 * 西医治疗 治疗原则 青春期及生育年龄无排卵性功血： 止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血： 止血、调整周期、减少经量，防止内膜病变 药物治疗是功血的一线治疗，常采用性激素止血和调整月经周期。 出血期可辅助应用止血药物。 1、无排卵性功血 止血-性激素 大量出血患者：要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断。 止血-性激素 1）雌孕激素联合用药：联合用药的止血效果优于单一药物。 2）单纯雌激素：大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血； 3）单纯孕激素：使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果； 4）丙酸睾酮：减少盆腔充血和增加子宫血管张力。 * 止血-辅助治疗 止血药：妥塞敏、止血敏、注射用血凝酶等。 矫正贫血 抗炎治疗 * 止血-性激素 应注意激素治疗的禁忌证！！！ 禁用于血液高凝或有血栓性疾病史的患者。 * 2.调整月经周期 青春期及生育年龄无排卵性功血患者 --恢复正常的内分泌功能，建立正常月经 周期。 对绝经过渡期患者 --控制出血、预防子宫内膜增生症的发生。 * 2.调整月经周期-雌、孕激素序贯法 模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌孕激素 5 10 15 21 1 用药日期 6 10 15 20 25 人工周期日数 出血 撤药性出血 停药 雌激素 黄体酮10mg/d * 2.调整月经周期-雌、孕激素联合法 开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜生长作用，减少撤药性出血。 常用口服避孕药，可以很好地控制周期，连续3个周期为一个疗程。 妈富隆、达英-35、优思明 第一节 功能失调性子宫出血 * 2.调整月经周期-孕激素法 适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者 月经周期后半期服用，连用10~14天，3个周期为一疗程 10 15 20 25 6 周期日期 1 5 10 用药日数 出血 撤药性出血 停药 黄体酮10mg/d 第一节 功能失调性子宫出血 * 2.调整月经周期- 促排卵 青春期、围绝经期患者不用促排卵药物 有生育要求的无排卵不孕患者可采取促排卵治疗 * 3.手术治疗 刮宫术—急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素 子宫内膜切除术-- 破坏大部分或全部子宫内膜和浅肌层，使月经减少甚至闭经。经量多的围绝经期或无生育要求的育龄期妇女。 子宫切除术：年龄大，无生育要求、出血严重、久治不愈或不便随访者。 * 排卵性月经失调 1、黄体功能不足； 2、子宫内膜不规则脱落。 * 排卵性月经失调-黄体功能不足 诊断： 月经周期缩短、不孕或早孕期流产 妇科检查无生殖器官器质性病变 基础体温双相型，高温相11天 子宫内膜活检显示分泌反应落后≥2日 第十一章 月经病 中国中医科学院望京医院 丁永芬 月经病概述 什么是正常的月经？ 月经是指子宫内膜在性激素的调节下发生周期性的脱落