临床麻醉学概述-王小芬PPT.ppt

* 临床麻醉学概述Clinical Anesthesiology丽水市妇幼保健院王小芬 第一章 绪论 Anaesthesiology is a science which is involved in the study and management of perioperation patients including pre-, intra-and post-operative. 麻醉学是研究和参与围术期（包括术前、术中及术后）病人处理的一门科学。 The purpose of anaesthesia is to render the patitent temporarily unconscious or insensitive to pain so that operations or diagnostic/therapeutic procedures can take place comfortably. 麻醉的目的是使病人暂时失去意识或对疼痛不敏感，从而使手术或诊断治疗可无痛地进行。 第一节 麻醉学发展简史 一、古代临床麻醉的发展 二、现代麻醉学的开始和发展 三、上世纪80年代以来临床麻醉学的特 点及发展方向 古埃及：将阿片罂粟（即吗啡）与莨菪（莨菪碱和东莨菪碱）合用作为麻醉药，这种类似的合剂至今仍用于麻醉前用药。古时区域麻醉采用压迫神经干（使神经缺血）或冷敷（冷冻麻醉）的办法。 美洲印加：外科医师咀嚼古柯叶，然后将口水（可能含有可卡因）吐在病人创口内以达到麻醉。 二、现代麻醉学的开始和发展 （一）吸入麻醉 1846年10月16日，美国康涅狄格州哈特福德市牙医 Dr. William T. Morton于麻省总医院给病人 Gilbert Abbott施行乙醚吸入麻醉，由当时著名外科医师 Dr. John C.Warren从病人下颌部成功地切除一个肿瘤。当时在场的有许多外科医师、医科学生及新闻记者，不下四五十人。第二天《Boston Daily Journl》登载了“ether demonstration”乙醚示范的消息，这一消息立刻轰动全世界。 1847年英国产科医师Dr. James Y. Simpson 为产妇实行乙醚麻醉镇痛。 1853年他又开始应用氯仿（chloroform）麻醉。特别是他给维多利亚女皇施行氯仿麻醉生下王子，而使氯仿麻醉在英国得到公认。 氧化亚氮（N2O，笑气）虽然早在1772年就制成了，并于1799年描述了其麻醉性能，但真正应用是在 1844年。 19世纪80年代，氯乙烷（ethyl chloride）用于吸入麻醉。 20世纪30年代，发现环丙烷（cvclopropane），由于其较低的血液溶解度和对循环的支持作用，而被引用于麻醉。但环丙烷易爆的特点，麻醉医师在应用时惧怕。 1956年氟烷问世，但对呼吸循环有抑制作用。 1959年甲氧氟烷：在体内的代谢产物高达50％，具有肾毒性。 1972年恩氟烷：不引起心律失常，肌肉松弛，体内代谢较少。 1981年异氟烷：不引起心律失常，肌肉松弛，体内代谢较少。 1990年七氟烷：诱导、苏醒迅速。 1992年地氟烷：诱导、苏醒迅速。 （二）静脉麻醉（注射针头和注射器生产出来后） 19世纪下半叶：水合氯醛、氯仿、乙醚、吗啡、东莨菪碱； 1934年硫喷妥钠；1959年地西泮； 1976年咪达唑仑；1960年羟丁酸钠 1970年氯氨酮；1972年依托咪酯； 1983年丙泊酚。 （三）镇痛药 不明显抑制心脏。芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼。 （四）肌松药 常用的有琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵。 （五）麻醉方法： 1884年Carl Koller用 cocaine作眼科局麻，同年Willlam Halsted用其作外科病人的神经阻滞。 1885年 Corning介绍硬脊膜外麻醉。 1901年 Ferdinand Cathelin和Jean Sicard介绍了骶管麻醉。 1921年 Fidel PageS及 1931年Achille Dogliotti再次叙述了腰部硬脊膜外麻醉，奠定了日后施行这种麻醉方法的基础。 1898年August Bier介绍腰麻，并第一次将 0.5％ cocaine 3ml注入病人的椎管内作脚的截肢手术。 1908年介绍了静脉区域麻醉，称为Bier阻滞法。 （六）局麻药 1905年 Alfred Einhorn合成 procain以代替 cocaine作区域麻醉。 1930年合成了地布卡因（dibucaine） 1932年合成了丁卡因（tetrac