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二尖瓣狭窄 于晨虹PPT
二尖瓣狭窄患者的护理
新乡医学院护理学院
于晨虹
心外一
二尖瓣狭窄
概念:是指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。
心瓣膜示意图
正常及病变瓣膜开闭示意图
临床表现 ——症状
代偿期
失代偿期
右心衰竭期
失代偿期
1. 呼吸困难 最早症状;
2. 咯血
① 突然大量咯血:由于支气管静脉扩张破裂引起,常出血剧烈;在二尖瓣狭窄持续存在时,支气管静脉壁逐渐增厚,不会再发生出血。
② 咳血性痰:阵发性夜间呼吸困难时发生。
③ 粉红色泡沫样痰:急性肺水肿。
④ 肺梗死伴有咯血。
⑤ 伴有肺部感染时可有痰中带血。
3. 咳嗽
4. 声音嘶哑
心脏瓣膜病的临床表现
右心衰竭期
长期肺动脉高压,导致肺小动脉硬化,进而发展为右心室肥大和扩张
体循环静脉淤血;
肝肿大、压痛;
下肢水肿;
腹水。
临床表现——体征
二尖瓣面容
患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀
治疗
一、药物治疗:
适于轻中度者,症状较轻,无介入或外科治疗指征;
二、介入性治疗
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV),主要适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣口面积0.8~1.2cm2,无明显关闭不全,无房颤与血栓的患者。
三、外科手术
1. 瓣膜分离或修补,矫正心脏瓣膜过窄或关闭不全的问题。
2. 瓣膜置换,通过人工瓣膜替换损害严重的自身瓣膜。
术前——纠正心衰、改善心功能
1、术前常规给予强心、利尿及扩血管治疗
2、注意水电解质的平衡、维持血清钾浓度在4.0mmol/L以上
3、控制心率在正常范围,减轻心脏的前后负荷及营养心肌
4、间断低流量给氧,增加心肌储备功能
术前——加强呼吸道管理
1、控制呼吸道感染,检查有无口腔咽部、皮肤等各部位的感染
2、术前一周训练深呼吸,示范并指导病人缩唇式呼吸。
3、训练咳痰方法:即深呼吸后突然从气管内咳出,直至掌握。
术前——营养支持
1、选择营养好、易消化、低盐、低脂肪、高维生素、高钾的食物。应限制钠盐摄入,少吃咸菜、咸肉、咸酱瓜等。
2、在活动耐力范围内适度活动或卧床每天饭后顺时针按摩腹部20分钟,促进肠蠕动增进食欲;
3、必要时静脉补充营养;
4、监测营养状况:监测反应机体营养状况的指标是否改善,如血浆清蛋白等;
术后——循环系统维护
1、密切观察血容量、心肌功能、心律失常、酸碱指标,密切监测血压、中心静脉压、尿量的变化,严防术后低钾血症。
2、持续心电监护,严密观察患者心率及心律的变化。
3、心律:室性早搏,室上速,短阵室速,室颤,可选择临时起搏器或预防性使用利多卡因、胺碘酮及时处理严重室性心律失常,注意术后血清钾宜维持在4.5~5.5 mmol/L。
4、尿量:要求尿量保持在1 mI/(kg体重·h) ,如尿量30 ml/h时,排除血容量的不足,应警惕心、肾功能不全的发生。
5、输液护理:术后及时补充血容量,术后CVP一般要求保持在8~15 cmH2O,控制输液速度和量,一般每天输液1500ml,速度每分钟10-30滴为宜,减轻心脏负荷。
6、保持液体出量稍大于入量。
术后——各种引流管的观察及护理
1、术后常规床边备床头吸引器,检查并调整负压,准备5根粗细适宜的吸痰管。
2、常见引流管有心包、纵膈引流管,保持密闭负压状态,10~20分钟挤压引流管一次,密切观察引流液的性质,量,颜色,出血速度等
3、当出血量100mL连续3-4h以上者,呈鲜红色或有较多血细胞凝集块,伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量表现,有活动性出血的可能,应及时通知医师处理。
4、根据医嘱使用止血药并监测止血效果。
5、另有尿管,保持尿管通畅,严密观察尿量、颜色、比重,准确记录尿量,必要时每小时记录。
术后——呼吸功能的管理
1、呼吸机辅助呼吸。
2、血气分析
3、降低氧耗量:术后24小时内减少翻动,吸痰要快而有效
4、加强呼吸道护理:予雾化吸入、拍背、促进咳嗽排痰,及呼吸功能的锻炼。防止呼吸肌萎缩和肺不张。
术后——抗凝药物的护理
时间:引流管拔除后观察3小时无渗血可遵医嘱口服抗凝药
药物:华法令
剂量:首次3.75~5.0mg,根据凝血酶原时间给药,凝血酶原时间控制在正常1.5~2倍(正常10-14S)
观察:观察有无牙龈出血,黑便,月经量多及注射部位止血困难,尤其要观察有无瞳孔变大,头痛,呕吐,昏迷等脑出血表现
健康教育
1、强调避免增加心脏负荷:防止过度劳累、情绪激动、摄钠过多、便秘等。如出现呼吸困难、咳嗽、咯血、下肢水肿等情况时,及时就诊。
2、注意口腔卫生,避免与上呼吸道感染、咽炎病人接触,一旦发生上感、扁桃体炎、咽炎、牙周炎应立即用抗生素治疗。
3、机械瓣需终生服用抗凝药,并避免核磁共振、理疗等。生物瓣的需抗凝三个月,指导其服药。
4、加强自我监测,如有皮肤
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